プロバイオティクスのヒント

親は日常生活の中でプロバイオティクス、プレバイオティクス、シンバイオティクスなどの用語を頻繁に目にし、「これらは何でしょうか？」と混乱するかもしれません。用途は何ですか?ベビーフードや医薬品にこのような物質が含まれているのをよく耳にしたり見たりしますが、赤ちゃんが使用しても安全なのでしょうか?どうやって使うの？今日は、疑問を解決するために私に従ってください〜

Q1: プロバイオティクス、プレバイオティクス、シンバイオティクスとは何ですか?

A: プロバイオティクスとは、一定量を投与すると宿主の健康に有益な効果をもたらす生きた微生物を指します。

プレバイオティクス: 宿主の腸内にある 1 つまたは複数の有益な細菌の活動や成長、繁殖を選択的に刺激できるが、宿主によって消化吸収されない物質を指します。

プレバイオティクスは主に、イヌリン、フラクトオリゴ糖（FOS）、ガラクトオリゴ糖（GOS）、大豆オリゴ糖、ラクツロースなどを含む難消化性オリゴ糖（NDO）を指します。現在は主に機能性食品や健康食品に使用されています。プロバイオティクス（FOS や GOS など）も多くの粉ミルクに添加されています。臨床的に使用される唯一の薬剤はラクツロース（慢性または習慣的な便秘、結腸の生理的リズムの調整、肝性脳症または昏睡前状態の治療と予防）です。

シンバイオティクスとは、プロバイオティクスとプレバイオティクスから作られた複合製剤を指します。

Q2: プロバイオティクスの用途は何ですか?

A: プロバイオティクスは小児科において次のような用途があります。

1. 胃腸疾患

子供の下痢: プロバイオティクスの使用により、下痢の期間が短縮され、症状が緩和され、入院期間が短縮されます。急性下痢に推奨される製品には、サッカロミセス・ボウラディ粉末（A）とビフィズス菌三重生菌粉末（A）があります。持続性および慢性の下痢には、サッカロミセス・ボウラディ粉末（B）、ビフィズス菌三重生菌粉末（B）、ビフィズス菌三重生菌腸溶性カプセル（B）、ビフィズス菌四重生菌錠（B）、枯草菌二重生菌顆粒（B）、および酪酸菌生菌粉末（B）の使用が推奨されます。

抗生物質関連下痢の予防: 抗生物質を使用しながらプロバイオティクスを使用すると、抗生物質関連下痢の発生率を大幅に減らし、下痢の重症度を軽減できます。推奨度が高いものには、サッカロミセス・ボウラディ（A）、クロストリジウム・ブチリカム配合生菌粉末（A）、ビフィズス菌トリプル生菌粉末／カプセル（A）、ビフィズス菌とラクトバチルストリプル生菌タブレット（A）などがあります。

化学療法に伴う下痢の予防と治療：プロバイオティクスを同時に使用すると、その発生率を大幅に減らすことができます。推奨製品には、クロストリジウム・ブチリカム配合生菌粉末（B）、ビフィズス菌4種生菌錠（B）、ビフィズス菌・乳酸菌3種生菌錠（B）、バチルス・リケニフォルミス生菌顆粒（B）などがあります。

乳糖不耐症の治療：プロバイオティクスは乳児や幼児の乳糖不耐症の補助治療として使用することができ、治療期間と入院期間を大幅に短縮することができます。推奨製品には、ビフィズス菌と乳酸菌のトリプル生菌タブレット（B）、枯草菌ダブル生菌顆粒（B）、ビフィズス菌トリプル生菌粉末（B）、酪酸菌ダブル生菌粉末（B）などがあります。

機能性便秘：プロバイオティクスは、便の腸管通過時間を改善し、腸運動の頻度を高め、排便回数と便の粘度を大幅に改善し、排便時の痛みや困難の症状を緩和し、機能性便秘の再発率を低下させます。推奨濃度はビフィズス菌トリプル生菌粉末（A）

ヘリコバクター ピロリ (Hp) 感染症の治療: プロバイオティクスと組み合わせた 3 剤療法により、小児の Hp 除菌率が向上し、副作用の発生率が低下します。 Saccharomyces boulardii (B) が推奨されます。

2. 新生児疾患

新生児壊死性腸炎: プロバイオティクスは、未熟児におけるこの病気の発生率、死亡率、重症度を軽減し、この病気に罹患している小児における病気の経過と腹部膨張の期間を短縮することができます。推奨製品には、ビフィズス菌トリプル生菌粉末（B）、ビフィズス菌と乳酸菌トリプル生菌タブレット（B）、クロストリジウム・ブチリカム生菌粉末（B）、サッカロミセス・ボウラディ（B）などがあります。

新生児黄疸：補助的なプロバイオティクス療法によりビリルビン濃度を下げ、黄疸の期間を短縮することができます。枯草菌配合生菌顆粒（A）とビフィズス菌3倍生菌粉末・カプセル（A）をおすすめします。

未熟児の摂食不耐性：プロバイオティクスは、未熟児の摂食不耐性の発生率を減らし、未熟児の体重増加を促進し、未熟児の摂食中の嘔吐、胃の停滞、腹部膨張の発生を減らし、完全な胃腸栄養に達するまでの時間を短縮し、入院時間を節約し、静脈栄養の副作用を減らすことができます。プロバイオティクスを摂取した未熟児の便の特徴は、母乳で育てられた乳児の便の特徴に似ています。推奨製品には、ビフィズス菌と乳酸菌のトリプル生菌タブレット（B）、ビフィズス菌のトリプル生菌粉末（B）、ビフィズス菌のトリプル生菌カプセル/腸溶性カプセル（B）、枯草菌のデュアル生菌顆粒（B）、ブチリカム生菌粉末（B）、サッカロミセス・ボウラディ粉末（B）、ブチリカムのデュアル生菌粉末（B）、ビフィズス菌生菌カプセル（B）などがあります。

3. アレルギー疾患

乳児湿疹の場合、局所治療に加えて、全身補助治療としてプロバイオティクスを使用すると、湿疹スコアが大幅に改善し、有効性が向上し、再発率が低下します。ビフィズス菌トリプル生菌粉末（C）、ビフィズス菌と乳酸菌トリプル生菌錠（C）、ビフィズス菌クアドラプル生菌錠（C）、クロストリジウム・ブチリカム生菌粉末（C）、バチルス・ズブチリスデュアル生菌顆粒（C）、バチルス・コアグランス生菌錠（C）、サッカロミセス・ボウラディ粉末（C）、クロストリジウム・ブチリカムデュアル生菌粉末（C）の使用が推奨されます。治療期間は一般的に1ヶ月です。

4. 健康促進

再発性呼吸器感染症の予防: プロバイオティクスは、呼吸器感染症の回数、発熱期間、咳や喘鳴の期間、抗生物質の使用期間を大幅に短縮することができます。クロストリジウム・ブチリカム生菌粉末（A）を2～3か月間経口投与することが推奨されます。

5. 小児にはまだ推奨できない臨床応用がいくつかあり、それについてはこの記事では説明しません。

（注：ABCは医学的証拠のレベルを示し、A>B>Cです。推奨されるタイプが多数ある場合、この記事では証拠レベルの高いプロバイオティクスのみをリストします）

Q3: プロバイオティクスは安全ですか?

A: 国際的に権威のある組織はプロバイオティクスの安全性を認めています。同社の製品は健康な消費者にとっては安全に使用できますが、重度の感染症や免疫不全などの特定の病気の患者には、医師のアドバイスに従って慎重に使用する必要があります。

Q4: プロバイオティクスを効果的に摂取するにはどうすればいいですか?

A: プロバイオティクスの定義から、プロバイオティクスの3つの中核特性は、①十分な量、②生きた細菌の状態、および③有益な健康機能であることがわかります。 3 番目の特性は以前に確認されています。最初の 2 つの主要な特性を実現したい場合は、プロバイオティクスの正しい保管と摂取方法に注意する必要があります。

1. 現在中国で使用されているプロバイオティクスとその保管条件は次の表に示されています。

2～8℃、遮光

ビフィズス菌4倍生菌タブレット

ビフィズス菌トリプル生菌粉末、ビフィズス菌トリプル生菌カプセル

ベイフェイダ ビフィズス菌トリプル生菌腸溶性カプセル

ゴールデンビフィズス菌と乳酸菌トリプル生菌タブレット

シリアンカンビフィズス菌四価生菌錠

チャンレカン 酪酸菌配合生菌カプセル、酪酸菌配合生菌粉末

≤20℃光を避ける

リヴゾン チャングル ビフィズス菌生菌カプセル、ビフィズス菌生菌パウダー

ポリケ複合乳酸菌カプセル

≤25℃光を避ける

マミーラブ枯草菌と生菌顆粒を配合

梅長丸 枯草菌と生菌腸溶性カプセル

長福康は細菌の増殖を促進します、楽福康

元寿カプセル バチルスセレウス生菌製剤

Yihuo サッカロミセス ボウラディ粉末、サッカロミセス ボウラディカプセル

室温

バオレアン クロストリジウム・ブチリカム生菌粉末

世易 酪酸菌糖化菌 エンテロコッカス生菌錠、酪酸菌糖化菌 エンテロコッカス生菌粉末

ミヤ経口用酪酸菌生菌粉末、経口用酪酸菌生菌錠

腸の健康 バチルス・リケニフォルミス生菌顆粒、バチルス・リケニフォルミス生菌カプセル、バチルス・リケニフォルミス生菌錠剤

室温で乾燥

双樹宝バチルス・コアグランス生菌錠

クロストリジウム・ブチリカム生菌カプセル

チャンリン クロストリジウム ブチリカム 生菌錠

2. プロバイオティクスは生きた微生物なので、抗生物質と一緒に摂取することは避けるべきです。

抗生物質を同時に使用する必要がある場合は、プロバイオティクスの投与量を増やすか、薬を服用する時間をずらし、できれば 2 ～ 3 時間以上の間隔をあけてください。サッカロミセス・ボウラディ、クロストリジウム・ブチリカム、バチルスの製剤は抗生物質に対して感受性がないため、抗生物質と同時に使用することができます。一般的に、抗生物質は食前に、プロバイオティクスは食後に摂取することが推奨されます（個々の抗生物質については一部例外があります）。

3. さらに、菌株の活性を破壊しないように、プロバイオティクス製剤を調製する際には 40°C を超える液体を使用しないでください。

参考文献:

1. 小児科におけるプロバイオティクスの応用に関する専門家のコンセンサス

2. 小児科におけるプロバイオティクスの臨床使用に関するエビデンスに基づくガイドライン

3. プロバイオティクスに関する科学的コンセンサス（2020年）

(青島婦人児童病院、ドゥアン・ティンティン)