年末の健康診断、@diabetics: これら 3 つの検査を忘れないでください

今年11月、トップ医学雑誌「ランセット」は、2022年までに中国の糖尿病患者数は約1億4800万人になるという大規模な調査結果を発表した。 [1] 平均して10人に1人が糖尿病と診断されています。

では、2 型糖尿病と診断されたら、何に注意すればよいのでしょうか?よく言われる血糖コントロールや生活習慣の改善に加え、慢性合併症のスクリーニングにも特別な注意を払う必要があります。

01糖尿病の慢性合併症とは何ですか?

糖尿病の合併症は、糖尿病によって引き起こされるトラブルとして理解できます。糖尿病の存在と進行により、身体はさらなるダメージを受けます。発症の速さによって急性と慢性に分けられます。

前者、例えば糖尿病性ケトアシドーシス。患者の血糖代謝は異常であり、脂肪の利用を妨げ、体内に有毒物質が蓄積する原因となります。重症の場合は数日以内に昏睡状態に陥ることもあります。

糖尿病の合併症（画像出典：著者自作）

後者は数年かかることが多いです。慢性合併症は、影響を受ける組織に応じて、心筋梗塞、脳卒中、腎症、網膜症などの血管疾患と、びまん性神経障害や認知機能障害などの神経系疾患。 [2]

02糖尿病の慢性合併症の検査はなぜ必要なのでしょうか？

ここまで読んで、「これらの病気はどれも糖尿病が原因のトラブルだから、血糖値をコントロールすれば大丈夫じゃないの？」と思う読者もいるかもしれません。なぜスクリーニングが必要なのでしょうか?

良いニュースとしては、血糖値をコントロールすることで糖尿病の慢性合併症が軽減されるということです。英国は糖尿病に関する前向き研究を実施し、5,000人以上の患者を10年間追跡調査した。結果によると、糖化ヘモグロビン（HbA1c、血糖値の指標の1つ）が1％減少するごとに、心筋梗塞のリスクが14％減少し、網膜症は37％軽減される可能性があるという。 [3]

残念ながら、悪いニュースもあります。

まず、現実には血糖値をコントロールできる人は多くありません。国内の大規模調査によると、2型糖尿病患者のうち、血糖値を理想的な範囲内にコントロールできているのはわずか30～35％だという。 [4]

第二に、糖尿病の慢性合併症のメカニズムは非常に複雑です。従来、主な焦点は高血糖が体に及ぼす害に置かれてきました。例えば、前述のHbA1cは、血液中のブドウ糖と赤血球中のヘモグロビンが結合して形成されます。理想的には、7% 以内に制御する必要があります。 7%を超えると、血糖値が長時間高くなり、多数の赤血球が影響を受けていることを意味します。赤血球は人体の運び屋です。一度影響を受けると、血管や神経が病気になることがあります。

グリコヘモグロビン（出典：アルドース還元酵素遺伝子の多型と2型糖尿病患者における糖尿病網膜症の発症感受性）

近年、多くの学者が、高血糖がすべての合併症を説明できるわけではないと指摘しています。たとえば、2 型糖尿病の患者は脂質異常症を患っていることが多いです。異常な血中脂質も体の組織にダメージを与える可能性があります。 [5] もう一つの例は個人差です。病気に直面した場合、各組織は自らを守る方法を見つけるでしょう。しかし、体が提供できる保護因子には予測できない側面が数多くあります。つまり、同じ血糖値でも、ある人は合併症を起こす一方で、他の人は問題がないという奇妙な現象が起きるのです。 [6]

最後に、糖尿病の慢性合併症の発生率は非常に高く、その結果は極めて深刻です。

発症率については、国内の調査で2型糖尿病患者6万人以上を対象に、心血管疾患や脳血管疾患、腎臓病、網膜症、神経障害など7つの合併症を対象に調査した。結果によると、患者の 66.8% が何らかの慢性合併症を抱えており、各患者は平均 2 つ以上の合併症を抱えていました。 [7]

結果的に、心血管疾患、脳血管疾患、腎臓疾患は糖尿病患者の重要な死亡原因となります。 [8] 糖尿病性網膜症は視力に影響を与える可能性があり、労働年齢層における失明の最も一般的な原因です。 [9] 認知機能障害は患者の生活の質に影響を与えるだけでなく、家族にも大きな負担をかけることになります。 [10] 末梢神経障害は、誰もが知っている病気ではないかもしれませんが、足の潰瘍を引き起こし、重症の場合は切断が必要になることもあります。 [11]

したがって、2 型糖尿病の患者は、血糖値をコントロールすることに加えて、できるだけ早く定期的に慢性合併症の検査を受ける必要があります。

03糖尿病の慢性合併症を検査するには？

答えは簡単です。定期的に健康診断を受けることです。

検査方法により、合併症スクリーニングは 2 つのカテゴリに分けられます。1 つは、心臓血管検査や腎臓検査などの日常的な身体検査に含まれるものです。他のカテゴリには特別な注意が必要です。

糖尿病患者が注意すべき追加の健康診断項目（画像出典：筆者自作）

国内の専門家は、新たに2型糖尿病と診断された患者はできるだけ早く眼底検査を受け、その後毎年フォローアップを受けることを推奨している。網膜症が発生した場合は、検査の頻度を増やす必要があります。 [9] 診断後5年で末梢神経系の検査を実施し、その後は少なくとも年に1回はスクリーニングを繰り返す必要がある。 [11] 65歳以上の2型糖尿病患者では、上記の検査に加えて、認知機能スクリーニングを年に1回実施する必要がある。 [10]

結論

2 型糖尿病の予防と治療は、一次予防、つまり 2 型糖尿病の発症を防ぐための生活習慣の改善という 3 つのレベルに分かれています。二次予防では、2 型糖尿病がすでに発症している場合は、積極的に血糖値をコントロールし、合併症を適時に検査します。三次予防では、合併症も発生した場合は、それを治療および制御する方法を見つけます。

これら 3 つのレベルは、糖尿病にとって 3 つの救命浮輪のようなものです。新たに2型糖尿病と診断された患者は、すでに最初の救命浮輪を逃しています。しかし、落胆する必要はありません。科学的な方法を採用する限り、合併症を回避し、病気が寿命や生活の質に与える影響を遅らせ、軽減し、さらには排除することが可能です。

著者: 趙延昌、医学修士、中国科学ライター協会会員

査読者：唐秦、中国医師会科学普及部長、国家健康科学普及専門家

制作：中国科学普及協会

参考文献

[1]ZHOU B、RAYNER AW、GREGG EW、他1990年から2022年までの糖尿病の有病率と治療に関する世界的な傾向：1億4100万人の参加者を対象とした1108件の人口代表研究の統合分析[J/OL]。ランセット、2024年、0(0)[2024-11-18]。 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext。 DOI:10.1016/S0140-6736(24)02317-1。

[2] 中国糖尿病学会中国における2型糖尿病の予防と治療に関するガイドライン（2020年版）[J]。中国糖尿病ジャーナル、2021年、13(4):315-409。

[3]STRATTON IM、ADLER AI、NEIL HAW、et al. 2型糖尿病の大血管および微小血管合併症と血糖値の関連性（UKPDS 35）：前向き観察研究[J/OL]。 BMJ: 英国医学雑誌、2000年、321(7258):405。DOI:10.1136/bmj.321.7258.405。

[4] Gao Leili、Ji Linong、Lu Juming 他。 2009年から2012年にかけての我が国における2型糖尿病患者の薬物治療と血糖コントロール状況の調査[J]。中国糖尿病ジャーナル、2014(7):594-598。

[5]EID S、SAS KM、ABCOUWER SF、他。糖尿病合併症のメカニズムに関する新たな知見：脂質と脂質代謝の役割[J/OL]。糖尿病、2019、62(9): 1539。DOI:10.1007/s00125-019-4959-1。

[6]YU MG、GORDIN D、FU J、他。糖尿病における防御因子と合併症の発症機序[J/OL].内分泌レビュー、2024年、45(2):227-252。 DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7] 何暁寧、張亜文、阮振ほか。中国における2型糖尿病患者の慢性合併症の有病率と1回の診察あたりの平均医療費に関する研究[J/OL]。中国内分泌代謝学会誌、2019年、35(03):200-205。 DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8] Chu Xiaoting、Xiong Jianjing、Zhang Guohui、他。 2005年から2019年までの上海市静安区住民における糖尿病関連死亡率の変化傾向の分析[J/OL]。中国慢性疾患予防・管理ジャーナル、2021(5):397-401。 DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9] 中国医師会眼科支部眼底疾患グループ、中国医師会眼科支部眼底疾患グループ。我が国における糖尿病網膜症の臨床診断および治療ガイドライン（2022）[J/OL]。中国眼科学会誌、2023年、39(2):99-124。 DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10] 中国医師会内分泌部門、中国における2型糖尿病成人の降圧治療目標に関する研究作業部会。 2型糖尿病患者の認知機能障害の予防と治療に関する中国の専門家コンセンサス[J/OL]。中国内分泌代謝学会誌、2022年、38(6):453-464。 DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11] 中国医師会糖尿病支部神経合併症グループ、国家基礎公衆衛生サービスプロジェクト初級糖尿病予防管理室。糖尿病性神経障害の一次診断と治療に関する国家ガイドライン（2024年版）[J/OL]。中国糖尿病ジャーナル、2024年、16(5):496-511。 DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-​​00160.