陳露元教授：糖尿病はどうやって発症するのでしょうか？

糖尿病リスクが高い人

糖尿病の高リスク集団とは、糖尿病の危険因子を 1 つ以上持つ個人のグループを指し、糖尿病を発症するリスクは非高リスク集団よりも高くなります。このグループの人々は、糖尿病の予防と管理活動の重要なターゲットの 1 つです。

肥満の人、45歳以上の人、糖尿病、高血圧、高血中脂質の家族歴がある人、体重8キログラムを超える赤ちゃんを出産した人、妊娠中に血糖値に異常があった人は、糖尿病になるリスクが高くなります。

統計によると、糖尿病の家族歴がある糖尿病患者の親族の糖尿病発症率は、糖尿病でない親族の発症率より 4 倍高くなります。一卵性双生児の片方が糖尿病の場合、もう一方も糖尿病を発症する確率は 90% 以上です。しかし、一卵性でない兄弟がこの病気を発症する確率はわずか 25% ～ 50% です。

太りすぎや肥満の人の糖尿病の有病率は一般人口よりも高く、それぞれ 12.8% と 18.5% です。肥満患者はインスリンレベルが著しく上昇し、それが耐糖能障害を引き起こし、糖尿病につながります。

近年の研究により、糖尿病患者における高血圧の有病率は 57.9% に上り、高血圧患者における糖尿病の有病率は 33.6% に上るという興味深い統計が明らかになりました。収縮期血圧が20 mmHg上昇するごとに、新規糖尿病発症のリスクは77%増加します。

前糖尿病

空腹時血糖値が 100 ～ 125 mg/dL、または 6.1 ～ 7.0 mmol/L の場合、糖尿病の前段階である前糖尿病の可能性があります。アメリカ人の成人の3分の1が糖尿病前症であると推定されていますが、そのほとんどはそれに気づいていません。私の国では糖尿病前症の有病率も増加しており、2018 年には 38.1% に達しました。

「糖尿病前症の人は、減量を始めるサインです。糖尿病前症の人の大半は太りすぎだからです」と、ハーバード大学医学部の准教授でジョスリン糖尿病センターの脂質クリニックの医療ディレクターを務めるオム・ガンダ博士は語った。特に腹部の太りすぎはインスリン抵抗性の兆候であり、糖尿病前症の前兆です。

糖尿病はどのように発症するのでしょうか?

糖尿病は、体全体の細胞がエネルギーを得るためにグルコース（糖）を吸収できるようにする膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンの問題によって主に引き起こされる病気です。最も一般的な形態は 2 型糖尿病で、これは体がインスリンに抵抗するようになったり、膵臓が十分なインスリンを生成しなくなったりすることで発生します。

インスリン抵抗性の根本的な原因は完全には解明されていませんが、過剰な体脂肪と運動不足が主な原因であると考えられています。研究によると、腹部の脂肪は慢性的な炎症を引き起こす特定のホルモンやその他の物質を生成し、それがインスリン抵抗性につながる可能性があるそうです。多くの研究で、身体活動不足とインスリン抵抗性が関連していることが示されています。

インスリン抵抗性がある場合、筋肉、脂肪、肝臓の細胞は血液中のブドウ糖を容易に吸収することができないため、血糖値が上昇します。それに応えて、膵臓はより多くのインスリンを分泌することで需要を満たそうとします。しかし、時間が経つにつれて、膵臓のインスリン産生細胞は弱まり始めます。これは糖尿病前症、そして最終的には糖尿病につながる可能性があります。

予防の力

米国の成人の肥満率は現在約35%と高いが、その主な原因は糖尿病前症の蔓延である。

血糖値が高い場合、太りすぎの人は砂糖や油分の少ない食事に加えて、全体的な毎日のカロリー摂取量を減らす必要があります。通常、1日あたり体重1kgあたり25カロリー以下を摂取することが求められており、全粒穀物（全粒食品など）などの低グリセミック指数の食品を摂取することが推奨されています。

運動は遊離脂肪酸を増加させ、骨格筋のミトコンドリア機能を改善し、それによってインスリン感受性を改善し、骨格筋と肝臓の脂肪毒性を軽減し、筋肉細胞によるグルコースの吸収を増加させます。 15年前に発表された画期的な研究である糖尿病予防プログラムでは、1日あたり150カロリーを削減し、週5日、30分間早歩きをすると、糖尿病のリスクを半分以上（58%）減らすことができることが示されました。また、白米などの精製炭水化物、白い小麦粉を使った食品、デザートやソーダなどの甘い食品も制限する必要があります。

「私は患者に、体重が減らなくても落胆しないでと伝えています」とガンダ医師は言う。定期的に運動すれば、体重は変わらなくても体組成は変化します。脂肪を減らして筋肉を増やすと、運動自体と同様にインスリンに対する反応が改善されます。 「運動をすると、体内に少し余分なインスリンが入ると考えることができます」と彼は語った。

スクリーニングの推奨事項

中年頃から、すべての成人は糖尿病の検査を受ける必要があります。定期検診のために地域の保健センターを訪れると、定期的な血液検査の一環として空腹時血糖値検査を受けることがあります。

血糖値が 100 ～ 125 mg/dL（または A1C が 5.7 ～ 6.4 パーセント）の場合、医師は数週間以内に再検査を指示する可能性があります。検査結果が同じままであれば、糖尿病前症と診断され、この時点から糖尿病の発症を防ぐための努力を倍加させる必要があります。糖尿病は心臓病や脳卒中のリスクを高めるだけでなく、腎臓、神経、目にもダメージを与える可能性があります。

健康的な食生活と運動習慣は血圧とコレステロール値も改善します。空腹時血糖値が確実な糖尿病の基準（126 mg/dL以上）を満たしている場合、米国の糖尿病に関する国家ガイドラインでは、コレステロール値が高くなくてもスタチンを服用することが推奨されています。

スタチンを服用すると糖尿病のリスクが高まる可能性があるという報告についてどう思いますか?ガンダ博士は、スタチンを服用し始めると糖尿病の新規発症リスクが増加することを示す研究が実際にいくつかあると考えています。しかし、糖尿病を新たに発症した人々は、共通のライフスタイルや遺伝的危険因子に基づいて、糖尿病を発症する運命にあります。全体的に、スタチンを服用することによる利点は、糖尿病を発症するリスクを上回ります。実際、心血管疾患を予防することは糖尿病を予防することよりはるかに重要です。

陳露源

広東心臓血管病研究所主任医師、教授

広東省人民病院高血圧研究所元所長

中国医師会心臓血管部門第二・第三高血圧グループ副主任

広東省医師会第一高血圧専門医支部長

広東省医師会心臓血管病部門第二・第三高血圧グループ副主任

広東薬理学会第一心血管薬理委員会副委員長

中国高血圧連盟理事会副会長

中国老年学会高血圧委員会副委員長

中国高齢者心血管疾患予防・治療連盟副会長

中国医師協会高血圧専門委員会常任委員