[Fat Bear Science] リンパ腫についてあなたが知らないことについて話しましょう。思ったほど怖くないと思いますよ！

リンパは体の免疫システムです。リンパ節の腫れを経験した多くの人は、がんではないかと心配するでしょう。今日はリンパ腫に関する問題についてお話ししましょう。

項穎は、重慶大学付属腫瘍病院主任医師、修士課程指導教員、血液腫瘍科部長、中国抗癌協会リンパ腫委員会全国会員、CSCO抗リンパ腫連盟全国会員、重慶抗癌協会理事、重慶医師会血液委員会副理事、リンパ腫グループリーダー、重慶中西医学会腫瘍委員会副理事を務めており、リンパ腫や多発性骨髄腫などの血液腫瘍、肺がんなどの固形腫瘍の診断、化学療法、生物学的標的化などの総合治療の専門家です。

診療時間：火曜日午前

リンパ腫について知らないこと

▲リンパ節が腫れているということは、必ずしもリンパ腫を意味するのでしょうか？

リンパ節は体の重要な免疫器官です。病原微生物による感染、化学薬品、外因性毒素、異物、体内の代謝産物など、さまざまな要因がリンパ節内の細胞成分の変化を引き起こす可能性があります。例えば、リンパ球の増殖によってリンパ節が腫れることもあります。したがって、リンパ節の腫れは必ずしもリンパ腫というわけではありません。

リンパ節の腫れの最も一般的な原因は感染です。特に子供の場合、リンパ節の腫れのほとんどは感染が原因です。

たとえば、喉の痛み、歯痛、風邪などの症状がある場合、首のリンパ節が腫れることがよくあります。このとき、医師は腫れたリンパ節の近くの感染巣を探します。医師は感染の証拠を探すために一連の臨床検査も行います。

医師は通常、抗炎症治療を処方し、一定期間の治療後にリンパ節が縮小するか消失するかを観察します。リンパ節が変化しない、または大きくなり続ける場合、医師は顕微鏡による観察やその他の臨床検査のためにリンパ節を切除することを勧める場合があります。

リンパ腫について知らないこと

▲悪性リンパ腫の原因は何ですか？

現時点では、リンパ腫の発症機序は完全に解明されていません。特定のウイルス、電離放射線、特定の化学物質がリンパ腫の原因となる場合があります。ほとんどのリンパ腫の原因は不明です。

しかし、リンパ腫のリスクを引き起こす可能性のあるリスク要因がいくつかあり、非ホジキンリンパ腫は多くのリスク要因と関連していることが判明しています。

がんは、がん遺伝子を生成または活性化したり、腫瘍抑制遺伝子をオフにしたりする DNA の突然変異 (変化) に関連しています。人生において放射線、発がん性化学物質、感染症に過度にさらされると DNA に変化が生じる可能性がありますが、これらの変化が腫瘍発生の主な原因となることはあまりありません。リンパ腫は高齢者によく発生します。

染色体転座は DNA の変化であり、非ホジキンリンパ腫の発症を引き起こす可能性があります。たとえば、濾胞性リンパ腫では、ほとんどの場合、Bcl-2 遺伝子に依存する 14 番染色体と 18 番染色体の間の転座が見られます。これにより、細胞が適切なタイミングで死滅することが妨げられ、リンパ腫を引き起こす可能性があります。

リンパ球（リンパ腫が発生する細胞）は免疫系の細胞であるため、リンパ腫を患う多くの患者では、免疫系の変化が重要な役割を果たしているようです。

例としては、免疫不全（遺伝的疾患、薬物、臓器移植、HIV 感染による）、自己免疫疾患（免疫系が体の一部を継続的に攻撃する）、慢性感染症などが挙げられます。

リンパ腫について知らないこと

▲リンパ腫のリスクが高いのは誰ですか?

以下に該当する人はリンパ腫を発症するリスクが高くなります。

■ 低ガンマグロブリン血症やヴィスコット・アルドリッチ症候群などの遺伝性免疫疾患。

■ 自己免疫疾患（関節リウマチ、乾癬、シェーグレン症候群など） HIV/エイズ;ヒトTリンパ芽球性1型またはエプスタイン・バーウイルス感染症;ヘリコバクター・ピロリ感染症;免疫抑制薬の服用;臓器移植後。

■ 高齢者、男性、白人もリスクが高い。病気を発症するリスクを高めるあらゆる行動はリスク要因と呼ばれます。

危険因子があるからといって必ずがんになるというわけではありません。同様に、危険因子がないからといって、がんにならないというわけではありません。上記のようなリスクが見られた場合は、必ず病院で検査を受けてください。

リンパ腫について知らないこと

▲リンパ腫は治る腫瘍ですか？

臨床的には、5 年間再発がない場合は通常臨床治癒を意味し、多くの種類の悪性リンパ腫は効果的な治療によって治癒できます。

たとえば、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の患者の約 3 分の 2 は、化学療法とリツキシマブの併用で治癒できます。

濾胞性リンパ腫には現在治療法はありませんが、濾胞性リンパ腫患者の 85% 以上は診断後少なくとも 5 年間生存し、患者の 50% は 12 年以上生存すると推定されています。

リンパ腫治療の有効性を決定する要因は多数ありますが、早期発見、早期診断、治療の継続が治療の有効性を決定する重要な要素となります。医学技術の発展と徹底的な研究により、リンパ腫の治療は大きく進歩し、リンパ腫は化学療法で治癒できる腫瘍の一つとなりました。

たとえ治療法がなくても、多くのリンパ腫患者は効果的な治療を受ければ長期生存することができます。したがって、リンパ腫の患者は病気を克服する自信と決意を持ち、医師の治療に積極的に協力する必要があります。

リンパ腫について知らないこと

すべてのリンパ腫は同じ方法で治療されますか?

リンパ腫は一群の病気です。たとえば、非ホジキンリンパ腫は 60 を超えるサブタイプに分類できます。リンパ腫のサブタイプによって症状や予後は異なり、必要な治療法も異なります。

例えば、ゆっくりと進行するリンパ腫（低悪性度リンパ腫）は早期段階で観察することができ、明らかな症状が現れたときに治療を開始することができます。治療の目的は、病気をコントロールし、症状を改善し、生存期間を延ばすことです。

急速に進行するリンパ腫（びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫などの中程度に悪性度の高いリンパ腫）の中には、病気を治すことを目的とした中程度の強度の化学療法を必要とするものもあります。

急速に進行するリンパ腫（リンパ芽球性リンパ腫などの非常に悪性度の高いリンパ腫）の中には、有効性を高めるために高用量化学療法だけでなく、放射線療法、幹細胞移植、その他の治療法との併用も必要なものもあります。

リンパ腫について知らないこと

リンパ腫の他の治療法は何ですか?

■ 生物学的療法。これはさまざまな治療戦略の総称であり、手術、放射線療法、化学療法に続く効果的な補助療法です。免疫療法と遺伝子療法はどちらも生物学的療法です。免疫療法は現在、臨床診療で最も広く使用されています。

■ 造血幹細胞移植造血幹細胞移植（HSCT）は、高用量化学療法や全身放射線照射を行って体内の腫瘍細胞を除去し、その後、体内または他者から採取した造血幹細胞を注入して、正常な造血機能と免疫機能を回復させる治療法です。

幹細胞（未熟な血液細胞）は、患者の血液または骨髄（自家移植）またはドナー（同種移植）から採取され、凍結されて保存されます。化学療法や放射線療法が完了した後、保存された幹細胞は解凍され、患者に戻されます。

返された幹細胞は体内の血液細胞に成長することができます。リンパ腫の治療では、自家骨髄移植が最も一般的に行われ、少数の患者では同種造血幹細胞移植が検討されることもあります。

幹細胞移植はリンパ腫の治療法ですが、すべての患者が成功するわけではなく、約 30% の患者は失敗します。失敗の主な理由としては、末期段階、原発腫瘍の抵抗性、移植前の腫瘍量が多い、または悪性度が高いことが挙げられます。幹細胞移植後も再発やその他の治療関連のリスクが発生する可能性は依然としてあります。

リンパ腫について知らないこと

▲治療以外に生活で気をつけるべきことは何でしょうか？

化学療法や放射線療法の後には、時々食欲がなくなったり（特に治療中または治療後）、気分が悪くなったり、疲れたり、食べ物が以前ほど美味しく感じられなくなったりすることがあります。

また、治療の副作用（食欲不振、吐き気、嘔吐、口内炎など）により、十分に食事を摂ることが困難になることもあります。

「治療は3つ、ケアは7つ」ということわざにあるように、食生活の調整はリンパ腫の回復に重要な部分です。バランスの取れた栄養に注意することに加えて、リンパ腫患者は揚げ物、焼き物、燻製、塩漬けの食べ物を避けるか、食べる量を減らす必要があります。

同時に、ビタミンCが豊富なトマト、オレンジ、サンザシ、キウイ、ビタミンAが豊富なニンジンやレタス、ミネラルが豊富なシイタケや白キノコなど、抗腫瘍成分を含む新鮮な野菜や果物をもっと食べることもできます。

1997年、世界がん研究基金とアメリカがん研究所の専門家らが執筆した「食品、栄養、がん予防」という本では、世界各国のがん研究の疫学データをまとめ、新鮮な野菜ががん予防に最適な食品であると結論付けています。

がん患者にとって、ブロッコリー、キャベツ、ニンジン、玉ねぎ、ほうれん草、トマト、ニンニク、アスパラガス、キノコ、こんにゃくなどの野菜を食べることは有益です。

化学療法中、患者は造血細胞の減少や口腔粘膜の炎症などの症状を経験することがあります。食生活の調整により、このような有害反応の発生を効果的に予防できます。

血中濃度の低下を防ぐには、牛乳、大豆、ナマコ、ナツメ、クルミなどの高タンパク質の食事を補給してください。

口内炎の症状を和らげる：フナのスープ、蓮の実のスープ、牛乳など。

よく食べると気分が良くなり、エネルギーが増えます。以下の提案は、患者が食生活をより適切に管理するのに役立ちます。

■ 水の味が苦手な場合は、新鮮な果物を加えて味を良くしたり、他の食べ物や飲み物（スープやスイカ、お茶、牛乳や乳製品、場合によってはスポーツドリンクなど）から水分を摂取することもできます。

■ 味気ない料理が苦手な場合は、ニンニクやスパイスなどの調味料を適宜加えてください。リンパ腫を発症する前は辛い料理が好きだった場合は、食欲を刺激するために少量の辛い調味料を料理に加えることもできます。

■ 口が痛いときは、口が治るまで軽い食べ物（酸っぱいものや辛いものは避ける）を食べてください。

■ 十分なカロリーを確保するために、少量ずつ頻繁に食事を摂ってください。肉を食べたくない場合は、他の食品（魚、卵、豆類や豆製品、牛乳、ナッツ類など）からタンパク質を摂取することができます。

■ 口の中に嫌な味（金属のような味など）がある場合は、ミント、チューインガム、または新鮮な柑橘類を食べることができます。さらに、食事の前に歯を磨くと嫌な味が軽減されます。

■ 口内炎や歯肉感染症がある場合は、ブレンダーを使って野菜や肉を加工することができます。水分補給のために野菜ジュースを飲んだり、カロリー補給のためにグレービーソースを加えたりすることもできます。

リンパ腫について知らないこと

▲退院後に注意すべきことは何ですか？

リンパ腫の治療は長期にわたるため、経過観察を厳守してください。

フォローアップ中、患者は長期的な合併症についても懸念する必要があります。毒性の副作用が大きい薬剤の中には、治療中にかけがえのない治療効果をもたらすものもあるため、これらの薬剤は通常引き続き使用されるからです。

症状が緩和した後も、長期的な合併症の可能性に注意し、介入治療のためにできるだけ早く医師に相談してください。

したがって、リンパ腫の患者は主治医と長期にわたって連絡を取り続ける必要があります。これは主治医が患者を追跡・観察するのに有益であるだけでなく、より重要なのは、患者が主治医から個別の健康的な食事、運動指導、心理カウンセリングを受けることができ、長期生存に役立ち、リンパ腫の再発、心血管疾患、糖尿病、骨粗しょう症、精神疾患、二次原発癌などのリスクを軽減し、より良い生活の質を得ることができることです。

文/Fat Bear 写真/インターネット（削除する場合はご連絡ください） レビュー/Xiang Ying

中国医療We-Mediaアライアンスのメンバー

科学普及中国共同建設基地

重慶科学普及基地/重慶健康増進病院

重慶市科学技術委員会科学技術コミュニケーション普及プロジェクト

国家衛生委員会 国家基礎公衆衛生サービス 健康リテラシープロジェクト