腹痛や血便がある場合は急性腸壊死に注意してください！

著者：唐秦、中国医師会科学普及専門委員会副事務局長、研究者

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

人生において、ほとんどの人が突然の腹痛を経験したことがあるでしょう。その痛みはすぐに治まることもあり、あまり深刻に考えない人も多いです。しかし、耐えられないほどの腹痛を感じたり、血便が出たりした場合は、早めに病院に行って診断と治療を受け、急性腸壊死の発生に注意する必要があります。

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1. 急性腸壊死の原因

急性腸壊死は、外科的急性腹症によって引き起こされることが多く、腸壁の血液循環の閉塞によって引き起こされる腸組織の壊死です。発症時間は原因に応じて数時間から数日までさまざまです。早期診断が難しく、症状が重く、合併症も多く、死亡率も高いため、真剣に受け止める必要があります。

以下は、急性腸壊死を引き起こす可能性のある一般的な臨床外科的急性腹症です。

1. 腸閉塞

腸が閉塞すると、解剖学的および機能的変化によって腸壁の静脈還流が妨げられ、腸粘膜の鬱血と虚血が起こり、腸壁の浮腫がさらに悪化し、腸拡張を引き起こします。腸拡張が悪化すると、腸壁動脈への血液供給が影響を受け、腸壁低酸素症、腸絨毛の喪失、変性および壊死につながる可能性があります。

2. 嵌頓ヘルニア

ヘルニア欠損リングがヘルニア内容物に圧力をかけることで、ヘルニア内容物の静脈還流が妨げられます。ヘルニア嚢内に腸管があると、腸管のうっ血、浮腫、虚血を引き起こします。最終的には、腸への動脈血流が遮断され、腸の虚血と壊死を引き起こし、絞扼ヘルニアを引き起こします。

3. 腸間膜血栓症

正常な状態では、腸への血液供給は主に上腸間膜動脈、下腸間膜動脈、腸間膜静脈に依存します。これらの血管内に血栓が形成されると、血管が閉塞し、血液循環に影響を及ぼし、腸の虚血、うっ血、さらには壊死を引き起こします。

4. 腸捻転

腸捻転は簡単に閉ループ腸閉塞を引き起こし、腸虚血、壊死、または穿孔を引き起こし、死亡率が高くなります。

5. 腸重積症

急性腸重積症は急速に完全な腸閉塞を引き起こす可能性があり、1 ～ 2 日以内に絞扼性腸壊死を引き起こす可能性が高くなります。このタイプの急性腹症は 2 歳未満の乳児によく見られ、4 ～ 10 か月齢の乳児に最もよく見られます。したがって、この段階の赤ちゃんが何時間も理由もなく激しく泣き、泣き止んだり再開したりする場合は、治療が遅れないように、親はすぐに赤ちゃんを病院に連れて行く必要があります。

6. 炎症性腸疾患

これらには潰瘍性大腸炎やクローン病が含まれます。この病気は完全に治癒することはなく、繰り返し再発するため、腸に永続的な損傷を引き起こしやすくなります。重症の場合は腸閉塞を引き起こし、急性腸壊死を起こすこともあります。

上記はいずれも腸管自体の疾患によって引き起こされる急性腸壊死です。また、腸管そのもの以外の疾患、例えば閉鎖性腹部損傷や消化器系の腫瘍なども急性腸壊死を引き起こすことがあります。

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2. 急性腸壊死の臨床症状

急性腸壊死の原因の観点から見ると、外科的急性腹症が腸閉塞を引き起こす限り、急性腸壊死を引き起こす可能性があり、その臨床症状には主に以下の側面が含まれます。

1. 持続的な腹痛

腹痛は腸の強い蠕動運動によって起こります。腸の壊死が進むほど、腹痛の頻度は高まり、持続的かつ激しい痛みとなり、時には発作的な悪化を伴い、痛みが和らぐ期間がなくなることもあります。結腸壊死は閉ループです。そのため、腸腔内の圧力が非常に高くなり、明らかな膨張と痛みとして現れることがあります。

2. 腹部膨満

腸管壊死が高位にある患者の多くは明らかな腹部膨満が見られませんが、腸管壊死が低位にある患者では腹部膨満が中腹部と下腹部でより顕著で、腸紋や蠕動波が見られることもあります。大腸閉塞による腸壊死では、大腸がM字型になっているため、腹部の膨張も全腹腔的になりますが、圧痛は腹部の末梢部でより強くなります。

3. 吐き気と嘔吐

急性腸壊死が起こると、激しい腹痛により吐き気や反射性嘔吐が起こることがあります。高位腸壊死患者の嘔吐物は主に胃液、腸液、胆汁で構成されており、明らかな脱水、低ナトリウム、低カリウムを伴うことが多いです。下部腸管壊死の患者の嘔吐物は最初は胃液ですが、後に悪臭のある便液に変わり、時には嘔吐物が茶色または血の混じったものになることもあります。結腸壊死では、嘔吐は通常は軽度であるか、または全くありません。

4. 肛門からのガスや排便を止める

肛門からガスが排出されなくなり、排便ができなくなる状態は、嘔吐とは逆の状態です。高位腸壊死の患者は壊死部位の下にまだ大量の糜粥と便が残っており、腸はまだ動くことができるため、その後はガスの排出と排便が止まります。下部腸管壊死の患者は、早期にガスの排出と排便が止まり、大量の滲出液のために、血便やジャム状の便が形成されることもあります。

5. 腹部の圧痛、反動痛、筋肉の緊張

急性腸壊死の患者は、さまざまな程度の腹部の圧痛、反跳痛、筋肉の緊張を経験することがあります。腹部を聴診すると、腸音は通常は弱く、上腹部または臍の周囲に「吹くような」収縮期雑音または持続雑音が聞こえることがあります。

6. 高熱、低血圧、さらには昏睡

急性腸壊死は全身の病態生理学的変化を引き起こすこともあり、主に水分と電解質の不均衡、感染、ショックなどを中心に発症し、高熱、低血圧、昏睡などのさまざまな症状や徴候を形成します。

さらに、急性腸壊死の患者に対する定期的な血液検査では、白血球の大幅な増加が明らかになることがあります。腹部超音波検査や CT 検査では、腹腔内の体液貯留や腸壁の著しい肥厚が明らかになることがあります。診断のための腹部穿刺検査では、透明、淡赤色、または暗赤色の滲出液（ほとんどが暗赤色の滲出液）が明らかになることがあります。腹痛や腹部膨満感がある患者の場合、十分な水分補給にもかかわらず尿の量が急激に減少すると、腸壊死の可能性に注意する必要があります。

急性腸壊死の治療

絶食と断水：症状が重くない急性腸壊死患者の場合、腸内のガスと水分の蓄積を減らし、腹腔内圧を下げ、腸壁と全身の血液循環を改善し、腸を収縮させて手術中の確認に役立てるために、通常はまず絶食と断水が採用されます。

静脈内補液：急性腸壊死の患者に最もよく見られる症状は、水分喪失、ナトリウム喪失、カリウム喪失です。輸液の総量と組成は、具体的な状態に応じて決定され、静脈内水分補給と栄養補給の目的を達成し、水分と電解質の障害を修正することもできます。

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感染症予防治療: 急性腸壊死による感染症を予防または治療するには、通常、抗生物質が必要です。

手術：腸穿孔または重度の腸壊死の患者の場合、早期の手術が治療の鍵となります。中でも腸間膜血栓症の患者は、血栓の再形成を防ぐために術後早期にヘパリン抗凝固療法を行う必要があります。

急性腸壊死の初期の臨床症状は腸閉塞の症状と非常に類似しており、区別が難しい場合があります。したがって、腸閉塞または腸閉塞を引き起こす可能性のある他の状態が発生した場合、積極的な治療措置を講じることに加えて、患者が腸管壊死の可能性があるかどうかにも注意を払い、タイムリーな介入措置を講じることができるようにする必要があります。

参考文献

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