お子様が睡眠中にいびきをかいたり、口を開けて呼吸したりする場合は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に注意してください。

著者: チャン・リー、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 劉 麗、首都医科大学北京小児病院主任医師

小児の閉塞性睡眠時無呼吸症は、睡眠中に上気道が部分的または完全に閉塞する症状が頻繁に発生し、睡眠構造や呼吸に影響を及ぼし、一連の病態生理学的変化を引き起こすことを指します。

現在、閉塞性睡眠時無呼吸症は小児に発症する割合が比較的高く、睡眠や呼吸を妨げ、睡眠中に何度も目覚めたり低酸素状態になったりして小児の成長や発達に影響を及ぼし、重症の場合は心血管系の合併症を引き起こす可能性があるため、医師や保護者から徐々に注目されるようになっています。

小児の上気道閉塞を引き起こす要因は何ですか?

臨床的には、輪状軟骨が境界として使用され、その上の領域は鼻、咽頭、喉頭を含む上気道です。気管、あらゆるレベルの気管支、および肺は下気道です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

上気道の一部が閉塞し、呼吸時に空気の流れがスムーズでなくなると、睡眠時無呼吸症候群を引き起こす可能性があります。

鼻閉、一般的な原因としては、鼻炎、副鼻腔炎、鼻ポリープなどがあります。鼻咽頭閉塞、一般的な原因としては扁桃腺肥大、アデノイドなどが挙げられる。先天性喉頭軟骨軟化症、喉頭ウェブなどの喉頭閉塞。また、先天性上気道狭窄、頭蓋顔面変形、脂肪蓄積なども上気道閉塞の原因となります。

別の種類の病気としては、脊髄性筋萎縮症などの神経筋疾患があります。脊髄性筋萎縮症の子供は筋緊張が低下し、呼吸が影響を受け、閉塞性低換気や呼吸無呼吸を経験することもあります。

閉塞性睡眠時無呼吸症は新生児から青年期まで発症する可能性があります。最も一般的な原因は、扁桃腺とアデノイドの肥大です。最も一般的な年齢は2〜8歳です。アデノイドは一般的に10歳前後で自然に萎縮し​​ます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

閉塞性睡眠時無呼吸症の子供は、睡眠中に上気道が部分的または完全に閉塞するため、対応する症状が現れます。最も一般的な症状は、いびき、睡眠中の口呼吸、睡眠時無呼吸です。重症の子供は日中に口呼吸をしたり、無呼吸状態になったりすることもあります。簡単に言えば、睡眠時無呼吸症とは、患者が深呼吸をするまでに、短い場合は数秒、長い場合は数十秒、呼吸がない状態が続くことを意味します。症状が重篤な子供は窒息感で目が覚め、正常に呼吸するために枕を上げなければならないこともあります。

睡眠中の呼吸症状に加えて、朝の口渇や頭痛、日中の多動、不注意などの症状が現れる場合があり、一部の子供は夜尿症を経験することもあります。

睡眠は子どもの成長と発達にとって非常に重要です。例えば、成長ホルモンは主に夜間の睡眠中に分泌されます。子供の睡眠が頻繁に妨げられると、成長ホルモンの分泌に影響し、成長と発達に影響を及ぼします。

呼吸の主な機能は、人体に必要な酸素を供給することです。気道が塞がれて呼吸が困難になると、低酸素症が起こる可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸症の子供は夜間に低酸素症に苦しみ、これは長期にわたる慢性的なプロセスであり、知的発達を含む子供の成長と発達に影響を与えます。

したがって、お子さんがいびきをかいたり、睡眠中に口を開けて呼吸したり、睡眠時無呼吸症候群があったり、眠りが浅かったりする場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

まず、お子様の鼻腔を検査して、鼻炎や鼻ポリープなどがないか確認する必要があります。また、扁桃腺やアデノイドが肥大していないかどうかも確認してください。アデノイドを検査する一般的な方法には、鼻咽頭内視鏡検査と鼻咽頭側面X線検査があります。鼻咽頭内視鏡検査には子供の協力が必要です。一般的には5歳以上の子供であれば可能です。鼻咽頭内視鏡検査では、アデノイドの大きさや、アデノイドが後鼻腔を塞いでいるかどうかを視覚的に観察できます。また、喉頭が正常かどうか、喉頭の発達に異常があるかどうかも確認できます。

しかし、子供が閉塞性睡眠時無呼吸症と診断できるかどうかは、最終的には睡眠ポリグラフィー検査によって判断する必要があります。睡眠呼吸モニタリングは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断におけるゴールドスタンダードです。また、無呼吸が閉塞性か中枢性かを区別したり、単純いびきを区別したりすることもできます。さらに、睡眠呼吸モニタリングにより、病気の重症度を判断し、保存的治療や外科的治療などのその後の治療を導くこともできます。

睡眠ポリグラフ検査は特別な睡眠室で行う必要があります。心電図や脳波検査を行うのと少し似ています。多くのリード線を体に接続する必要がありますが、痛みはなく、子供に害を与えることはありません。夜通し子供の睡眠を監視するために、さまざまなリードが使用されます。一般的に、子供の睡眠中の呼吸状態をより正確に反映するには、合計モニタリング時間は 4 ～ 6 時間以上である必要があります。

わが国の最新の「2020年版小児閉塞性睡眠時無呼吸ガイドライン」では、閉塞性無呼吸低呼吸指数が主な判断指標として使用されています。閉塞性無呼吸低呼吸指数（英語では OAHI と略記）は、時間あたりの回数で測定されます。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の重症度はOAHIによって判定されます。1＜OAHI≦5の場合は軽度です。 5＜OAHI≦10は中等度。 OAHI＞10は重症です。

睡眠ポリグラフ検査中、子供の口腔と鼻腔の空気の流れが監視されます。口腔および鼻腔の気流が停止していることが検出された場合（原則として、口腔および鼻腔の気流の振幅が 90% 以上減少した場合）、それは子供が呼吸していないことを意味します。呼吸がない時間が2呼吸周期を超えると睡眠時無呼吸と判断されます。次に、胸部と腹部の動きに基づいて、無呼吸が閉塞性、中枢性、または混合性のいずれであるかをさらに判断できます。

閉塞性睡眠時無呼吸症の小児の場合、専門の医師が小児の症状、症状の持続期間、睡眠呼吸モニタリングなどの補助検査の結果に基づいて総合的に分析し、保存的治療や外科的治療などの治療計画をできるだけ早く決定します。