小児の閉塞性睡眠時無呼吸症に対して、保存的治療と外科的治療のどちらを選択すればよいでしょうか?

著者: チャン・リー、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 劉 麗、首都医科大学北京小児病院主任医師

小児の閉塞性睡眠時無呼吸症の治療は主に原因に焦点を当てますが、最も一般的な原因は扁桃腺やアデノイドの肥大です。扁桃腺やアデノイドが肥大すると、上気道が部分的または完全に閉塞し、睡眠構造や呼吸に影響を及ぼす可能性があります。この場合の治療法は基本的に保存的治療と外科的治療の 2 つがあります。保存的治療を行うか外科的治療を行うかは、子供の症状の重症度に基づいて医師が決定する必要があります。

まず、症状の重症度と症状がどのくらい続くかを考慮する必要があります。たとえば、大きないびき、呼吸停止、さらには窒息による目覚めなどにより子供の睡眠が妨げられている場合、症状がより深刻であることを示すことが多いです。上記の症状が3〜6か月以上など長期間続く場合も、症状がより深刻であることを意味します。次に、身体検査の結果と、扁桃肥大の程度（医師の身体検査結果）、鼻咽頭内視鏡検査や鼻咽頭側面X線写真の結果などの補助検査の結果を確認する必要があります。

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最後に、睡眠時無呼吸モニタリングの結果を見ることがより重要です。判定は主に睡眠呼吸モニタリング結果の閉塞性無呼吸低呼吸指数（OAHI）に基づいて行われます。 1＜OAHI≦5は軽度、5＜OAHI≦10は中等度、OAHI＞10は重度を示します。例えば、OAHI が 20 の場合、3 秒ごとに 1 回の呼吸イベントに相当し、つまり閉塞性低呼吸または閉塞性無呼吸が発生し、子供の上気道閉塞が明らかであることを意味し、子供の睡眠に大きな影響を与えます。さらに、お子様の血中酸素状態も確認する必要があります。睡眠中の子供の平均的な血中酸素飽和度が低い場合も、子供の状態がより深刻であることを意味します。

保存的治療は一般治療と薬物治療に分けられます。肥満児の一般的な治療では、体重減少に注意を払う必要があります。一般的に使用される治療薬は 2 つあり、1 つは鼻用コルチコステロイド、もう 1 つはロイコトリエン受容体拮抗薬です。 2歳以上の小児の場合、鼻用コルチコステロイドは原則として6週間使用できます。ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカストなど）は一般的に3か月間使用できるため、保存的治療の期間は基本的に3か月です。鼻炎を併発している場合はアレルギーが関係していることが多いので、アレルゲンとの接触を避けるように注意する必要があります。また、子供が風邪をひくと、上気道閉塞の症状が著しく悪化します。したがって、病気の再発を防ぐために、小児の呼吸器感染症の回数をできるだけ減らす必要があります。

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薬物治療は一般的に非常に安全です。鼻用コルチコステロイドは局所ホルモンです。 1回のスプレーの投与量は非常に少なく、副作用も非常に低いです。したがって、医師の処方どおりに薬を使用する場合、親はコルチコステロイドの副作用を心配する必要はありません。ロイコトリエン受容体拮抗薬の使用も非常に一般的です。子供が興奮したり、機嫌が悪くなるなど、説明書に記載されている副作用のいくつかは、臨床現場では比較的発生率が低いものです。たとえ副作用が起こったとしても、薬をやめれば自然に消えることが多いので、あまり心配する必要はありません。

薬物治療の有効性は、病気の重症度、個人の状態などに関係します。一部の子供は薬物治療に非常に敏感で、薬を服用すると良い効果が現れます。臨床現場では、薬物治療によって症状が改善するケースが多くありますが、投薬を中止すると再発する可能性があります。親は医師の指導の下で子供に薬を与えなければなりません。

小児の閉塞性睡眠時無呼吸の再発は、アレルゲンとの接触、風邪など、アデノイドや（または）扁桃腺の再充血や肥大を引き起こす可能性のある多くの要因に関連しています。したがって、日常生活において上記の誘発要因を避け、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の再発を防ぐように努めるべきです。

一般的に、保存的治療は1〜3か月続きます。一般的な治療と薬物治療が 3 か月以上継続しても効果がない場合は、専門医が手術が適切かどうかを評価する必要があります。閉塞性睡眠時無呼吸症の小児に対するアデノイドおよび/または扁桃腺摘出術は選択的手術です。一般的に、子供の症状が重いほど、親は手術を受けることに積極的になります。子供がもう少し大きくなるまで手術を待つことを望む親もいます。したがって、手術を待つことができるかどうかは、子供の病気の重症度によって異なります。専門の医師が全体的な評価を行い、両親とコミュニケーションをとって、最終的に治療計画と手術の時期を決定する必要があります。