無視できない「女性のキラー」骨盤内炎症性疾患

著者: ルー・ウェンジア 北京協和医学院病院

査読者: 朱蘭、北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者

骨盤内炎症性疾患は女性によく見られる婦人科疾患です。一般的な症状としては、発熱、下腹部の痛み、悪臭を伴う膣分泌物の増加などがあります。

骨盤内炎症性疾患の発生率は高いです。患者によっては、数日以内に症状が急速に進行し、腹痛や発熱などの明らかな症状が現れる場合があります。患者によっては、病状がゆっくりと進行し、数週間から数か月続く場合もあり、症状は明らかではなく、簡単に無視されてしまいます。すぐに治療しないと、不妊症、卵管妊娠、慢性骨盤痛、再発性炎症を引き起こし、女性の生殖の健康に影響を及ぼす可能性があります。

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1. 女性が骨盤内炎症性疾患に罹患するのはなぜですか?

骨盤内炎症性疾患とは、子宮、卵管、卵巣、子宮傍組織、骨盤腹膜など、女性の上部生殖器官とその周囲の組織の炎症を指します。影響を受ける可能性のある隣接組織としては、主に子宮内膜炎、卵管炎、卵管卵巣膿瘍、骨盤腹膜炎などがあります。

女性はなぜ骨盤内炎症性疾患になるのでしょうか?

1. 病原体は膣粘膜に沿って子宮頸部、子宮粘膜、卵管、卵巣、腹腔まで広がります。よくある状況としては、頻繁な性交の後です。

2. 病原体は、外陰部、膣、子宮頸部、子宮の傷口にあるリンパ管に沿って侵入します。例えば、出産や流産の後には子宮頸部や子宮に傷が残ることがよくあります。

3. 肺結核など、体内の他の感染巣が血液循環を通じて骨盤腔や内部生殖器官に感染することもあります。

4. 虫垂炎から右卵管炎に至るなど、他の隣接臓器からの感染が直接広がる。

骨盤内炎症性疾患のリスクが高い女性の友人は誰ですか?

1. 性的に活発な女性はすべて骨盤内炎症性疾患のリスクがあり、複数の性的パートナーを持つ女性はさらに高いリスクがあります。

2. 25歳未満であること。

3. 性的パートナーが性感染症にかかっている。

4. 過去に性感染症または骨盤内炎症性疾患にかかったことがある。

5. 人工妊娠中絶などの子宮頸管操作を受ける必要がある。

6. 月経中に性行為をしたり、汚れた生理用ナプキンを使用したりといった、個人の衛生習慣が悪い。

さらに、多くの女性の友人は、子宮内避妊器具（IUD）の挿入により骨盤内炎症性疾患のリスクが高まるのではないかと心配しています。子宮内避妊器具による骨盤内炎症性疾患のリスクは、主に挿入後最初の 3 週間に発生し、その後は骨盤内炎症性疾患のリスクが増加することは通常ありません。子宮内避妊器具を使用している女性の場合、骨盤内炎症性疾患が発生した場合、通常はまず経験的抗生物質治療が行われます。治療後も症状が改善しない場合は、子宮内避妊器具の除去を検討します。

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2. 骨盤内炎症性疾患が女性の健康に与える影響

骨盤内炎症性疾患は、慢性的な骨盤痛、性交時の痛み、炎症の繰り返しなど、女性の健康に多くの問題を引き起こす可能性があります。また、炎症により骨盤内癒着、卵管閉塞、卵管留水腫などを引き起こし、不妊症や子宮外妊娠などにつながることもあります。さらに、骨盤内炎症性疾患は女性の身体に次のような影響を及ぼします。

1. 下腹部の痛み、重さ、不快感。これは炎症が原因で、腹部の癒着や骨盤のうっ血を引き起こします。慢性骨盤内炎症性疾患の場合は、初期症状は明らかではありませんが、腹部の重苦しさや鈍い痛みが長期間続きます。急性骨盤内炎症性疾患の場合、特に月経前後に痛みがひどくなることがあります。

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2. 膿瘍が形成されると、骨盤腔内に腫瘤も形成されることがあります。腫瘍が子宮の前にある場合、膀胱を刺激し、排尿困難や頻尿を引き起こす可能性があります。腫瘍が子宮の後ろにある場合、直腸を刺激し、下痢や排便不能を引き起こす可能性があります。

3. 膣分泌物の増加。子宮頸管粘膜や子宮腔に感染があると、子宮頸管から分泌される粘液の量が変化し、帯下が増加し、膿のような茶色や緑色になり、悪臭を伴います。

4. 患者の体調は全般的に悪く、身体的にも疲労感があり、微熱が持続している。

3. 骨盤内炎症性疾患の診断と治療

骨盤内炎症性疾患の診断には、複数の要因を総合的に評価する必要があります。

通常の尿検査と血液検査（通常の血液検査、C反応性タンパク質）を実施した後、診断には通常以下の検査が必要です。

1. 婦人科検診。子宮と付属器領域の圧痛、および子宮の揺れによる痛みがないか確認します。

2. 膣スワブの細菌培養。膣内に病原菌が存在するかどうかを知るのに役立ちます。

3. 超音波またはMRI。卵管が肥厚しているか、液体が溜まっているか、骨盤腔内に膿や腫瘤があるかどうかがわかります。

4. 必要に応じて、腹腔鏡検査や子宮内膜生検などの侵襲的な検査や治療も行われます。

骨盤内炎症性疾患の発症率は比較的高いため、事前に予防することがさらに重要です。女性は日常生活において、以下の3つの点に注意する必要があります。

1. 個人衛生に注意する：個人衛生に注意することで、骨盤腔への細菌侵入のリスクを効果的に減らし、プライベートな環境を清潔で乾燥した状態に保つことができます。下着は頻繁に交換し、清潔な生理用ナプキンや衛生用品を使用する必要があります。

2. 適切な避妊措置を講じる：妊娠を計画していない場合は、予期せぬ妊娠や中絶手術による骨盤内炎症性疾患のリスクを軽減・予防するために、適切な避妊措置を講じるようにしてください。さらに、コンドームを使用すると骨盤内炎症性疾患のリスクを効果的に減らすことができます。

3. 特別な時期の性生活に注意する：妊娠中絶や子宮内避妊器具の挿入や除去などの婦人科手術後、または月経などの敏感な時期には、女性の体の抵抗力が低下し、病原菌が侵入する機会を利用しやすくなり、感染を引き起こし、骨盤内炎症性疾患を誘発します。したがって、これらの特別な期間中は、性行為、入浴、水泳は禁止されます。

結論

骨盤内炎症性疾患と診断された場合は、医師の治療に厳密に従わなければなりません。投薬期間中に症状が緩和されたとしても、治療コースを完了する必要があり、自己判断で薬の服用を中止することはできず、途中で諦めることになります。特殊な病原体の場合は、治療後に病原体を再検査する必要があります。