摂食障害の診断と治療プロセスの簡単な分析

著者: 天津精神衛生センター主任医師 王英

評者: 上海メンタルヘルスセンター主任医師 陳傳

摂食障害の歴史は、リチャード・モートンが著書の中で摂食障害の最初の症例を記録した1689年にまで遡ります。モートンの同時代人は、食事制限や断食、嘔吐を誘発する修道女たちを「奇跡の乙女」と呼んだ。下剤や催吐剤も食べ過ぎを和らげる手段として使用されました。 1703 年になって初めて、ハーデヌスは摂食障害が胃腸神経、精神、感覚の障害であると信じました。インバートやチップリーなどの他の学者も、その著作の中で神経性無食欲症や神経性過食症について記述しており、徐々に現代の摂食障害の定義に近づいていった。

1873 年、ウィリアム・ガルは、体重減少、無月経、疲労感、およびこれらの患者の並外れたエネルギーなど、神経性食欲不振症のいくつかの特徴に注目しました。同年、別の学者、エルネスト・シャルル・ラセーグが同じ症状を「ヒステリー性拒食症」と名付け、この病気の最初の治療法を開発した。 18 世紀後半には、産業の発展により、より多くの女性が外で働くようになり、当時の上流階級にとって、痩せていることは成功するための資本となった。食事制限や断食などの行動は、徐々に宗教的な意味合いを失い、自己の身体イメージとより密接に結びつくようになりました。拒食症患者は、エネルギー摂取を制限し、体重や体型に過度に気を配り、自分の体型、太っている、痩せている、体の特定の部分の厚みや大きさなどについて歪んだ認識を持っています。私たちは通常、拒食症患者は食べるのが好きではなく、食べ物に興味がないと考えるかもしれません。実際は、まったく逆です。患者の中には、普通の人よりも食べ物を欲しがる人もいます。彼らは食べ物に関するさまざまな本や雑誌を集めたり、食料品店に行ったり、料理の技術を勉強したりするのが好きです。食べ物への関心が高まるのは、患者が自ら食事を制限し、空腹状態を引き起こすことに関係しています。しかし、彼らは食べ物がもたらすカロリーをより恐れており、特定の食べ物を無理やり食べた後に吐き気や胃の不調などの副作用を経験することもあります。

図1 著作権画像、転載禁止

1979 年、ジェラルド・ラッセルは、制御不能な摂食、反復的な代償行動、および過剰な自己評価を特徴とする神経性過食症の症状を初めて説明しました。食事中、患者は食べるスピードや量をコントロールすることが困難です。胃が「満腹」の信号を送っても、動物は食べ続けます。患者は過食とダイエットの悪循環に陥り、そこから抜け出すことができません。

図2 著作権画像、転載禁止

神経性無食欲症と神経性過食症の違い:

異なる体重への期待: 現在、拒食症患者のほとんどは正常範囲を下回る体重への期待を抱いていますが、過食症患者のほとんどは正常または正常に近い体重を維持できています。

両者の過食行動の現れ方は異なります。拒食症患者の過食行動は、長期のダイエット後の過食症に続発するものです。彼らの食事戦略は依然として主にダイエットです。過食した後は、体重増加を避けるために嘔吐などの行動をとります。彼らは「暴飲暴食しても太らない」ことを誇りに思っていることが多い。過食症患者の過食行動は、制御が難しい場合が多いです。患者は自分自身で通常の食事計画を立てることが多いですが、自制心のなさから食事中に過食してしまうことがよくあります。彼らは過食後に嘔吐などの行動に訴えることもありますが、それを誇りに思うことはなく、しばしば自分自身を責め、制御不能な行動を後悔します。

異常な摂食行動の目的はさまざまです。拒食症患者は、他者との関係をコントロールしたり、他者の注意を引いたりするために摂食行動をとります。一方、過食症患者の過食は隠れたものであることが多く、過食行動は感情の発散という性質を持つことが多い。

神経性無食欲症と神経性過食症は、病理学的心理学的メカニズムが類似しており、同様の有害な摂食行動を示します。したがって、それらの治療法にも多くの共通点があります。現在、摂食障害の主な治療法としては、栄養療法、薬物療法、心理療法などの総合的な治療が挙げられます。規則正しい食事と適切な栄養の組み合わせは、患者が病気を回復し治療するための最も基本的かつ重要な方法です。薬物療法は対症療法であり、患者の身体的不快感、不安、うつ病、不眠症などの症状の改善に役立ちます。心理療法は、認知行動療法、対人関係療法、力動的療法、トラウマ関連療法、家族療法、集団療法などを含む、主かつ一般的に使用される治療法です。さまざまなタイプの患者には、さまざまな療法が適しています。

摂食障害の歴史を振り返ると、摂食障害が古代から人類の文明の発展に伴ってきたことは容易にわかります。経済の急速な発展に伴い、摂食障害は国民の精神衛生にとって深刻な課題となっている。したがって、摂食障害患者にとって、早期発見、早期介入、早期治療は緊急の課題です。

参考文献

シュー・イーシャン、チェン・ジュエ、シャオ・ゼピン。摂食障害患者における身体イメージ障害：概念と研究の進歩[J]。上海交通大学医学誌、2019年、39(2):6。