小さな肺結節のCT診断のヒント

肺結節は、画像上で密度が増した、小さな局所的な丸い影です。一般的に、これらの肺結節は単一または複数であり、無気肺、肺門拡大、胸水を伴いません。また、小さな肺結節は早期肺がんを意味するものではありません。肺に小さな結節性病変が多数ある場合、良性のものには炎症性偽腫瘍、結核腫、真菌感染症などが含まれ、悪性のものには原発性肺癌や肺内転移癌が含まれます。ほとんどの結節は良性ですが、時間の経過とともに徐々に悪性化するものもあります。より効果的な検査は CT スキャンです。これにより、小さな肺結節を検出し、結節の性質、つまり良性か悪性かを判定できます。結節の80％～90％は良性病変ですが、早期肺がんである可能性もあるため、細心の注意を払う必要があります。 CTスキャンで小さな肺結節が見つかった場合は、医師のアドバイスに従って定期的に検査を受ける必要があります。現時点では、小さな肺結節のCT診断について十分な知識を持っている人は多くありません。以下は、小さな肺結節の CT 診断に関連する科学知識の普及であり、人々が関連知識を理解するのに役立つことを願っています。

1. 小さな肺結節の診断におけるCTの重要性

（１）肺結節の性質を明らかにする：CT検査では肺結節の形態を比較的明瞭に観察することができる。肺結節の悪性腫瘍形態は、結節縁が不規則、短毛特徴、刺激突起、小胞徴候、血管集塊徴候、胸膜牽引徴候などの特徴があります。肺結節の良性形態は、病変内に血管がないこと、結節縁が滑らか、形状が規則的などの特徴があります。造影CTスキャンを実施し、CT値がスキャン前とスキャン後に20～60HUの間で変化した場合、小さな肺結節は悪性であり、すぐに診断して除去する必要があることを示しています。 （２）小肺結節の診断精度の向上：臨床画像技術の継続的な進歩に伴い、CT検査は徐々に臨床診断に利用されるようになりました。これらは小さな肺結節の診断に比較的明らかな効果があり、小さな肺結節の診断精度をさらに向上させることができます。同時に、患者の病変の大きさ、形状、密度などの特性を正確に観察できるため、臨床治療のより正確な基礎を提供できます。さらに、CT 検査は時間が比較的短く、操作も比較的簡単で、より鮮明な画像が得られます。 （３）その後の治療のための正確な根拠を提供する：小さな肺結節はCTスキャンで検査される。特徴が不明瞭な小さな肺結節には、徹底的なフォローアップが必要です。 2か月間の定期検査後に結節が大きくなるリスクがある場合は、直ちに外科的切除が必要となります。直径が変化しない場合は、フォローアップを継続する必要があります。悪性結節の患者の場合、主治医はCT検査の結果に基づいて最適な治療計画を立てます。

**2. **小さな肺結節のCT検査法

CT 検査は小さな肺結節、特に 1 cm 未満の小さな肺結節に対して大きな診断的意義があり、診断率が高くなります。したがって、CT 検査は早期肺がんの診断率を向上させる上で重要な役割を果たします。現在、小さな肺結節の診断には、以下の 4 種類の胸部 CT スキャンが一般的に使用されています。

（１）従来のCT単純スキャン：これは臨床現場で最も一般的に使用されているCT単純スキャンです。このタイプの検査では、機器検査の要件が比較的低くなっています。通常のCT単純スキャンのスライス間隔は8〜10mmなので、スキャン速度が比較的速く、小さな肺結節も簡単に見つけることができます。ただし、スライス間隔が広いため、特に 10 mm 未満の小さな肺結節は見逃されやすい可能性があります。 10mm未満の早期肺がんの発生率が増加しています。 （２）高解像度薄スライスCT平面スキャン：比較的狭いスライス間隔のCTスキャンです。一般的に、スライス間隔が 5 mm のものを薄スライス CT と呼びます。より狭いスライス間隔を実現するには、より高度な高解像度 CT スキャンが必要です。スライス間隔が狭くなり、アルゴリズムの解像度が上がり、マトリックスが大きくなると、より多くの診断情報が得られます。現在、小さな肺結節の検査で最も一般的に使用されているのは、肺のより小さな構造をよりよく観察できる高解像度の薄層 CT 検査です。 （３）小肺結節の３D再構成：多くの病院では小肺結節の診断検査プログラムを確立している。このタイプの CT 検査では、スライス間隔が通常 2 mm 未満と狭く、小さな肺結節の解像度が高くなります。また、多くの利点があります: 1) 小さな肺結節の密度をより正確に検出でき、比率に基づいて小さな肺結節が純粋なすりガラス結節、混合すりガラス結節、または固形結節であるかを判断できます。 ②肺結節と血管の関係を観察し、血液供給量から肺結節の良悪性を判定することができます。 ③肺小結節の体積や結節の倍加時間を計算することも可能であり、結節の性質を判断する重要な根拠となる。 ④ コンピューター画像診断により、小さな肺結節の形態、縁、その他の内容をより良く、より直感的に確認することができます。 （4）低線量スパイラルCT検査：このタイプのCT検査は放射線量が比較的少なく、身体検査や短期検査を受ける人に適しています。

**3. **小さな肺結節を治療する際には、これらの誤解を避ける必要があります

（１）小さな肺結節を正しく治療しないこと：患者は小さな肺結節と診断されると、過度に恐怖を感じやすくなる。彼らは病気を真剣に受け止め、パニックになったり不注意になったりしてはいけません。患者は病気を真剣に受け止めるために医師の指示に従わなければなりません。 （2）医師の検査指示に従わない場合：患者が正確な病歴や喫煙歴を提供しなかったり、身体検査が十分に詳細でなかったり、喀痰細胞診検査が真剣に受け止められなかったり、喀痰に血が混じっていても関連する検査が行われなかったり、喀痰の質が悪かったり偽陽性の結果が出たりした場合、病気の診断に容易に影響を及ぼす可能性があります。したがって、患者は医師の指示に従い、対応する検査計画を厳密に実行する必要があります。 （３）不合理なフォローアップ頻度：フォローアップの過程で、科学的かつ合理的なフォローアップ頻度を厳密に守らない患者もいる。より深刻な症状が現れたときだけ、フォローアップ検査のために病院に行くことを思い出します。このような状況を避けるには、症状が悪化してより深刻な結果につながるのを防ぐために、定期的に病院に通って経過観察を受ける必要があります。

4. 小さな肺結節のCT検査における注意点

患者が小さな肺結節のCTスキャンを受ける場合、放射線干渉によるアーチファクトを避けるために、体内の金属物をすべて取り除く必要があります。放射線干渉によるアーチファクトは、正常な人体組織の画像に大きく影響します。 （２）硫酸バリウムによるアーチファクトの発生を防ぐため、検査の１週間前には消化管造影検査を行わないでください。アーチファクトは周囲の正常臓器や組織の画像に大きな支障をきたします。 （３）造影CT検査を受ける必要がある患者で、ヨウ素にアレルギーがある場合は、検査中に重篤なアレルギー反応が起きないように、事前に医療スタッフに知らせる必要があります。