とても詳しいですね！女性腎臓患者の妊娠準備

腎臓病の女性患者が妊娠に成功するかどうかは、妊娠前の準備が適切かどうかに大きく関係します。腎臓病のほとんどは、ゆっくり進行する慢性疾患です。妊娠する適切な時期をどのように選ぶかは、妊娠が成功するかどうか、また妊娠によって妊婦の腎臓病が悪化するかどうかの重要な要素となります。妊娠を計画する前に、必ず医師に伝え、腎臓専門医と十分にコミュニケーションを取り、十分な準備をしてください。妊娠前の準備には主に以下の内容が含まれます。

妊娠に適した時期を選ぶ

1. 微小変化腎症の患者のほとんどはホルモンに敏感であり、適切なホルモン治療により短期間で症状を緩和することができます。この病気は再発しやすいのですが、妊娠中に再発してもホルモンは有効です。例えば、膜性腎症は発症が遅く、ホルモン治療や免疫抑制剤による治療は効果が現れるまでに時間がかかり、症状が緩和するまでに数か月の治療が必要になることもよくあります。このような患者が妊娠を計画している場合、急いで薬を中止したり減らしたりすべきではありません。ネフローゼ症候群が完全に改善し、治療が確立してから妊娠する方が適切です。

2. 自己免疫性腎疾患（IgA腎症）は、妊娠中に高血圧や腎不全を起こしやすい、ゆっくり進行する疾患です。軽度のタンパク尿の有無にかかわらず血尿を呈し、血圧と腎機能が正常な患者の場合、出産を計画している場合はできるだけ早く妊娠することが推奨されます。 24時間尿タンパク質濃度が1グラムを超える場合は、まず腎臓病を治療し、24時間尿タンパク質濃度が0.5グラム未満で安定したら妊娠を検討することをお勧めします。

3. ループス腎炎の患者は妊娠できますが、慎重に妊娠する前に、症状が完全に治ってから 6 か月が経過し、医師の同意が得られるまで待つ必要があります。妊娠中は、腎臓専門医による綿密な監視と適切な治療を受ける必要があります。

慢性腎臓病患者の妊娠では腎機能が低下しやすくなります。妊娠前または妊娠初期にすでに腎不全がある場合、妊娠後期に腎機能がさらに悪化する可能性が高く、正常な妊娠と出産がほぼ不可能になります。したがって、妊娠前に明らかな腎機能障害がある人は妊娠すべきではありません。腎機能に少しでも異常があると妊娠のリスクが大幅に高まりますので、妊娠するかどうかは具体的な状況に応じて慎重に判断する必要があります。

妊娠前に状態と全身状態を十分に評価します。妊娠前には、腎臓病患者の状態が妊娠に適しているかどうかを十分に評価する必要があります。妊娠を急ぐと、裏目に出ることが多い。健康な赤ちゃんを産むという目標を達成できないだけでなく、腎臓病を患う母親とその家族に深刻なトラウマを与える可能性もあります。腎臓病患者が妊娠できるかどうかに影響を与える主な要因には、タンパク尿、血圧、腎機能の状態などがあり、その中でも最後の2つが決定的な要因となります。妊娠前には、定期的な尿検査、24時間尿タンパク質の定量、高血圧と腎不全の併発の有無など、腎臓を徹底的に検査する必要があります。ループス腎炎の患者の場合、腎疾患の重症度を評価することに加えて、全身性ループスの活動性の体系的な評価も実施する必要があります（ループスの臨床症状、赤血球沈降速度、免疫グロブリン、および複数の免疫指標を含む）。妊娠前に、医師は患者と十分にコミュニケーションを取り、妊娠中に母親と赤ちゃんが直面する可能性のある危険や関連する予防措置について説明する必要があります。

妊娠前に、グルココルチコイドや、プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、シクロホスファミド、トリプテリジウム・ウィルフォルディ配糖体などの腎臓病の治療に使用される免疫抑制剤などの治療薬を調整すると、月経周期が乱れたり、女性患者では無月経を引き起こしたりして、妊娠が困難になることがあります。ホルモン剤、免疫抑制剤、またはアンジオテンシン変換酵素阻害剤やアンジオテンシン II 受容体拮抗薬などの薬を服用している場合は、妊娠の 3 ～ 6 か月前に医師に出産計画を伝える必要があります。医師は尿タンパク質の量、血圧コントロール、腎機能の状態に基づいて、女性患者に子供を産めるかどうかを判断します。妊娠が可能な状態であれば、医師は治療薬を調整し、胎児に影響を及ぼす可能性のある薬を胎児に影響を及ぼさない、または影響が最小限の薬に置き換えます。

妊娠を待つ間、服用している薬が妊娠能力に悪影響を及ぼす可能性がある場合、自分の判断で服用を中止することはできません。代わりに、不妊症の可能性とこれらの薬が病気に及ぼす影響を比較検討する必要があります。腎臓病の重症度にかかわらず、自己判断で薬の服用を中止すると、腎臓病が重症化した後に出産できる可能性はさらに低くなります。したがって、妊娠を計画する前に、腎臓専門医に相談して、現在の状態に基づいて正しい選択をする必要があります。

つまり、腎臓病患者にとって妊娠を計画することは簡単なことではありません。妊娠を希望する場合は、まず自分の健康状態が妊娠に適しているかどうかを理解する必要があります。状態が安定しており、血圧や腎機能が正常であれば、腎臓専門医に相談した上で決定することができます。妊娠を決意した後、腎臓専門医は治療薬を調整し、胎児に影響を及ぼす可能性のある薬を中止するか、胎児に影響がないか、またはできるだけ影響が少ない薬に切り替えます。また、妊娠後は定期的に病院で検診を受ける必要があります。産科医が赤ちゃんの発育を注意深く監視する必要があるだけでなく、妊婦も腎臓科に行き、尿タンパク質、血圧、腎機能を監視し、妊娠が腎臓に与える影響を観察して、問題を早期に発見し、適時に対処する必要があります。