複数、深刻、生命を脅かす！急性冠症候群はどのように治療されますか?

著者: 陳沐雷、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京安鎮病院主任医師 金梅

近年、生活水準の向上に伴い、高血圧、糖尿病、高脂血症などの疾患の発症率が徐々に増加しており、急性冠症候群はこれらの疾患と密接な関連があるため、急性冠症候群の発症率も上昇傾向にあります。

急性冠症候群とは何ですか?理由は何ですか？どのように治療すればいいですか？一緒に見てみましょう。

1. 急性冠症候群とは何ですか?

原則として、急性冠症候群は病気ではなく、一連の病気の総称です。果物と同じように、桃、リンゴ、梨などを含んだ総称です。

急性冠症候群には、不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞、ST上昇型心筋梗塞、心筋突然死という4つの主要な病状が含まれます。これらはすべて冠動脈の不安定性によって引き起こされ、血管狭窄やプラーク形成、血管閉塞を引き起こし、心筋虚血を引き起こします。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

心臓は車のエンジンと同じように、全身に血液を供給するポンプであることはよく知られています。しかし、心臓自体にも血液の供給が必要です。心臓に血液を供給する動脈に狭窄や閉塞などの急激な変化が起こると、心筋への血液供給に影響を及ぼし、心臓の収縮に影響を及ぼし、心臓の機能に影響を及ぼします。

心臓と血管に突然の変化が起こり、心臓への血液供給に影響を及ぼすことを急性冠症候群といいます。

2. 急性冠症候群の原因は何ですか?

病因的には、急性冠症候群は構造的異常によって引き起こされる可能性があります。例えば、動脈硬化により血管の狭窄が悪化します。この狭窄とプラークを元にして、プラークが突然破裂したり、表面に潰瘍ができたり、表面に血栓ができたりします。このようにして、血管の内腔はどんどん狭くなってしまいます。変化が突然起こると、内腔が完全に閉塞し、心臓への血液供給が失われることもあります。

伝統的な中国医学には「血行が悪ければ痛みが出る」という格言があることはご存じの通りです。患者は胸の圧迫感や胸痛などの症状を呈する場合があります。これが急性冠症候群の過程です。

もちろん、もっと特殊な状況もあります。血管は良好で、比較的閉塞がなく、固定狭窄もありません。しかし、特定の要因の刺激により血管がけいれんしたり収縮したりして、末梢の血液供給が悪くなり、心筋への血液供給が不十分になり、心臓虚血を引き起こすこともあります。これも急性冠症候群の症状です。

最も一般的なのは、動脈硬化によって引き起こされる血管狭窄です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

動脈硬化を引き起こす要因は遺伝的要因を含めて数多くあります。ある人の親族、特に両親が幼少期に冠状動脈性心疾患を患っていた場合、その人も冠状動脈性心疾患を発症する可能性がはるかに高くなります。同時に、喫煙や飲酒などの悪い習慣があり、高血圧、糖尿病、高脂血症などの合併症を患っている場合、管壁の損傷は徐々に悪化します。

この状況に気づかず、この傷害プロセスの発生と進行を止めるために適時に治療と投薬を受けなければ、最終的にはますます深刻になり、一定のレベルまで蓄積すると突然爆発し、急性冠症候群の症状を引き起こす可能性があります。

この種の事故は非常に危険であり、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。比較的適切なタイミングで治療を受け、急性期を乗り越えた患者もいますが、その後の薬物治療を継続しないと、再発を繰り返すことになります。

3. 急性冠症候群はどのように治療するのですか?

急性冠症候群の治療は2つの部分に分けられます。

一つは急性期の治療で、症状を緩和し命を救うことです。重度の狭窄がある場合は、ステント挿入や外科手術によって血管を広げる必要があります。

もちろん、血管が完全に詰まってしまう、いわゆるST上昇型心筋梗塞などの患者さんもいます。薬剤による血栓溶解により血管を広げることは可能ですが、薬剤による血栓溶解は出血のリスクを高め、副作用も比較的大きいです。特に、約 1% の患者が頭蓋内出血を患う可能性があり、これも非常に危険な病気であり、生命を脅かす可能性があります。

もう一つは、血栓溶解後、小さな血栓しか溶かすことができないということです。患者にまだ非常に大きなプラークがある場合、このプラークは血栓溶解薬では除去できないため、病気の治療には不十分です。そのため、血栓溶解療法の後には、重度の狭窄があるかどうかを確認するために血管造影検査が必要であり、介入治療が必要になります。したがって、直接介入して 1 つのステップで完了させることができれば、より良いかもしれません。

もう一つの方法は緊急バイパス手術ですが、緊急バイパス手術の死亡率は比較的高いです。同時に、介入治療の技術はますます向上し、多くの病変が治療できるようになったため、緊急バイパス手術が行われることはますます少なくなっています。

緊急治療の観点からは、血栓溶解療法、介入療法、バイパス手術などいくつかの方法があります。

急性冠症候群の患者が急性期を過ぎると、冠動脈疾患の患者となり、長期の治療が必要になります。これを二次予防治療と呼びます。これには、抗血小板薬、脂質調整薬、降圧薬、低血糖薬など、多くの薬が関係します。

急性冠症候群の再発を防ぐためには、患者が服薬を遵守できるよう包括的な教育を行う必要がある。したがって、急性期をうまく乗り越えたとしても、患者は将来的に問題を抱えないということではありません。

冠状動脈性心疾患の二次予防をきちんと行わなければ、将来的に問題が生じ、そのたびに前回よりも深刻な事態となるでしょう。何度も起こると心臓に穴が開き、患者の健康に大きな害を及ぼします。