新生児に裂傷や膿がある場合は、この先天性疾患に注意してください。

生まれたばかりの赤ちゃんは、時々涙目でとてもかわいく愛らしい姿をしています。しかし、赤ちゃんが泣いていないのにいつも涙目になっている場合や、目やにや膿が増えている場合には、特に注意が必要です。

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1. 長期間にわたって涙や分泌物が出る幼児は、先天性鼻涙管閉塞の有無に注意する必要があります。

2. 先天性鼻涙管閉塞は新生児流涙症の最も一般的な原因であり、ある程度の自然治癒能力があります。

生後3.6か月未満の小児は、涙嚢マッサージなどの保存的治療を受けることができます。

4. 保存的治療に反応しない 6 か月以上の小児の場合、涙管プロービングが考慮される場合があります。

5. 涙管を複数回探針検査してもうまくいかなかった小児には、涙管カテーテル挿入術またはハスナー弁形成術を実施することができます。

6. 複雑な涙管閉塞の患者は、鼻涙管造設術を受けることができます。

先天性鼻涙管閉塞とは何ですか？

先天性鼻涙管閉塞は小児によく見られる眼疾患で、発生率は 5% ～ 20% です。これは通常、片方の目に発生し、閉塞が起こる最も一般的な部位は、鼻涙管の末端と鼻腔の開口部（排水システムの末端）です。

症状は何ですか?

先天性鼻涙管閉塞の主な症状は、涙の過剰分泌と膿の排出です。肉眼で子供の目には大量の分泌物（目やに）が見え、まつ毛には分泌物とかさぶたの厚い層があります。急性感染後、涙嚢部（目の角）に腫れが生じ、赤み、腫れ、熱感、痛みなどの症状が現れる子供もいます。

危険性は何ですか?

1. 目の周りの湿疹

子どもの顔の皮膚はデリケートで、涙が目の周りの皮膚を刺激すると、発疹、びらん、かゆみなどを引き起こし、時間が経っても治りにくくなります。

2. 涙嚢炎

涙管が詰まると涙が涙嚢に溜まり、二次感染や涙嚢炎を引き起こす可能性が高くなり、その際に膿性の液体が流れ出ます。適切な時期に治療しないと、涙嚢と涙管粘膜に炎症反応が起こり、プロービング後に涙管が再び閉塞しやすくなります。

3. 緊張性流涙

涙管が詰まると、涙、粘液、さらには膿が涙嚢内に長期間蓄積され、涙嚢の弾力性と涙の排出機能が失われます。涙管が詰まっていなくても、涙嚢が収縮できないために緊張性涙が起こります。

4. 角膜炎

角膜に少しでも傷がついたり、目を強くこすったりすると、涙嚢から排出された細菌が角膜に侵入し、角膜炎を引き起こします。重度の角膜炎は角膜に永久的な傷跡を残し、視力に影響を及ぼす可能性があります。

5. 眼窩蜂窩織炎

細菌は涙嚢の急性炎症を引き起こし、それが周囲の組織に広がり、眼窩蜂窩織炎や、さらには生命を脅かす頭蓋内感染症を引き起こす可能性があります。

6. 美的・心理的影響

持続的な流涙による美容上および心理上の影響は、年長児では顕著です。子どもたちは、他の人を見上げたり、目を合わせたり、コミュニケーションをとったりすることを嫌がることが多く、それが自信の低下や内向的な性格につながります。

どのように治療すればいいですか？

①保存的治療 - 涙嚢マッサージ

早期発見であれば涙嚢マッサージで治療できます。人差し指を目頭の涙嚢部分に当て、鼻涙管の方向に沿って上から下へマッサージします。鼻涙管に一定の圧力を加えることで、鼻涙管の下の開口部にある閉じた膜組織が開きます。

②涙管洗浄または涙管プロービング

保存的治療に反応しない乳児の場合、生後 4 か月以上であれば、病院の眼科で涙管洗浄治療を受けることができます。

洗浄が効果がなく、症状が改善しない場合は、医師のアドバイスに従って、詰まった弁を開くために涙管プロービング治療を検討することができます。

③ 涙管カテーテル挿入

涙管プロービングが失敗し、鼻涙管が複雑に閉塞している乳児や年長児によく使用されます。

④涙嚢マッサージ、涙道プロービング、涙道カテーテル挿入に反応しない乳児や、鼻涙管の骨閉塞やその他の発達異常があり、上記の治療が受けられない乳児に対しては、条件が許せば経鼻内視鏡下低侵襲手術が推奨されます。

子供の目やにの増加が涙管の閉塞によるものなのか、炎症や熱などの他の問題によるものなのかをどのように判断すればよいでしょうか?

武漢大学付属の愛爾眼科病院の涙管・眼鼻科は、抗炎症点眼薬を使用すると、全般的な炎症は徐々に改善することをすべての親に注意喚起している。涙管が詰まっている場合、薬を服用すると症状が消えても、薬をやめると再発したり、涙液の分泌が消えても涙の症状が残ることがあります。 「親が心配な場合は、自分で判断したり薬を飲んだりするのではなく、病院に行って医師に診断してもらうのが最善です。」