手術を始める前に正しい「位置」に着く

著者：蘇清斌、中山人民病院副主任看護師

評者: 阮思美、中山人民病院主任看護師

多くの患者、特に初めて手術を受ける患者は、緊張と不安を抱えながら手術室に入ることがよくあります。手術中は横になるべきか、うつ伏せになるべきか、それとも座るべきかと疑問に思う人もいるかもしれません。麻酔から目覚める前や目覚めた後に、「なぜ私の服を全部脱がせて、こんな奇妙で恥ずかしい姿勢にさせなければならないのですか？」と尋ねる患者もいます。なぜ一部の患者は手術後に痛み、しびれ、皮膚損傷を経験するのでしょうか?次に、手術の際に用いられる「姿勢」、つまり手術体位についてお話しします。

1. 手術の体位は何ですか?

手術体位とは、手術中の患者の横臥姿勢を指し、患者の横臥姿勢、ポジショニングクッション、手術台の使用で構成されます。通常、麻酔が終了し手術が始まる前に、外科医、手術室看護師、麻酔科医などの手術スタッフが共同で患者を手術体位にするため、患者は特別な準備をする必要はありません。意識のある患者は手術スタッフの指示に従い、可能な限り協力することができます。

2. 良い「姿勢」をとることは本当にそれほど重要なのでしょうか?

外科的治療では「姿勢」を正しくすることが非常に重要です。体位の調整は外科手術の第一段階です。いかなる手術でも成功させるには、医師の手術に適した明瞭な手術視野が必要です。正しい体位をとることで、良好な手術スペースが得られ、患者の安全が確保され、手術時間が短縮されます。そうしないと、手術が困難になり、重要な臓器の損傷や大量出血などの深刻な結果につながる可能性があります。

3. 手術の体位に関して特別な要件はありますか?

手術の体位は専門的に訓練された医療スタッフによって行われ、体位調整の過程で患者が傷つけられないことを保証するために患者の身体を詳細に検査する必要があります。同時に、医療スタッフは手術の位置決めの原則、つまり手術部位が完全に露出していることを厳守する必要があります。患者の呼吸が妨げられず、血液循環が安定していることを確認します。患者の体の正常な生理的湾曲と軸を維持し、四肢と関節を生理的機能位置に維持し、過度の牽引、ねじれ、血管や神経の損傷を防ぎます。同時に、圧力を分散することに注意し、長期間の局所的な圧力を避け、患者の皮膚の完全性を保護します。姿勢はしっかりと固定され、患者は快適でなければなりません。つまり、手術姿勢は患者の安全性と快適性を確保し、合併症の発生を減らし、医師の手術を容易にし、手術時間を短縮する必要があります。

4. 一般的な手術姿勢は何ですか?患者はどのように選択すべきでしょうか?

臨床診療における一般的な手術体位には、仰向け、側臥位、腹臥位、砕石位、座位などがあります。医療技術の発展とさまざまな新しい外科手術の実施に伴い、病変の位置と外科手術の要件との組み合わせにより、ビーチポジション、ヘリンボーンポジション、マーメイドポジション、フローティングポジション、パークベンチポジションなど、さまざまな「ファンシーポジション」が徐々に拡大してきました。一般的に、手術体位は病変の場所と手術方法によって決定されます。ただし、一部の特殊な手術では、患者の体型や外科医の好みなどを十分に考慮する必要もあります。外科医はさまざまな要素に基づいて共同で最適な手術位置を決定します。患者はリラックスした気持ちで手術の準備をするだけでいいのです。

1. 仰向け姿勢：最も一般的な手術体位で、頭頸部、顔、胸部、腹部、骨盤、手足などの手術に適しています。

図1 仰臥位（著作権画像のため複製は禁止）

2. 側臥位：側頭部、頭頂部、後頭部、胸部、胸壁外側部、腰部、大腿部外側部、股関節、かかとなどの部位の手術に適しています。

図2 横位置（著作権画像は複製不可）

3. うつ伏せ姿勢：後頭部、首の後ろ、脊椎後部、骨盤後部、四肢の背側などの手術に適しています。

図3 うつ伏せ姿勢（著作権画像のため複製は禁止）

4. 結石切開体位は会陰部および腹腔会陰部併用手術に適しています。

図4 砕石位（著作権画像のため複製は禁止）

5. 座位は現在、臨床現場ではほとんど使用されず、主に後頭部や首の後ろの手術で使用されます。

図5 座席（著作権画像は複製禁止）

5. 不適切な手術姿勢は患者に害を及ぼしますか?

確かに、不適切な手術位置により患者に危害が及ぶリスクはありますが、発生確率は非常に低く、深刻な結果が生じることは極めて稀です。臨床現場では、一般的に、体位調整に携わる職員は専門的な研修を受け、評価に合格し、豊富な経験を持つ医療スタッフであることが求められます。通常、患者を正しい体位に置く前に、外科医は体位が正しいかどうかを繰り返し確認し、患者の全身を詳細に検査して患者の安全を確保し、事前に関連する予防措置を講じ、手術中に患者の状態を注意深く観察し、質の高い看護サービスを提供します。

もちろん、このような厳格な管理、強制的な姿勢、長時間の手術であっても、患者自身の状態や医原性因子により、褥瘡、筋肉痛、手足のしびれなどの合併症が発生する可能性はあります。しかし、症状の程度は一般的に軽度であり、治療後はすぐに正常に戻ります。

6. 姿勢の合併症を予防するには？

手術姿勢に関連する最も一般的な合併症は褥瘡であり、次いで筋肉および末梢神経の損傷が続きます。少数の患者様では、手術中に呼吸や循環の変化が起こる場合がありますが、手術スタッフがすぐに発見し、修正します。

予防は褥瘡の発生を防ぐ主な方法です。①手術前に褥瘡リスク評価スケールを使用して段階的な管理を行い、個別の予防措置を策定し、褥瘡のリスクが中程度および高い患者の管理に重点を置きます。 ② 圧迫された骨構造の突出部分にかかる圧力を分散させるために補助ソフトパッドを使用する。 ③ シーツを清潔に保ち、必要に応じて患者の衣服を脱がせることで、せん断力を避け、褥瘡のリスクを軽減します。 ④手術中は患者の圧迫部位の皮膚の状態を随時観察し、定期的に圧迫部位を持ち上げて圧迫を軽減する。 ⑤ 肌を乾燥させ、暖かく保ちます。

筋肉や末梢神経の損傷の予防策は、主に四肢の正常な生理的位置を維持し、関節、筋肉、末梢神経の過度の伸張や継続的な圧迫を避けることです。

7. 姿勢に関連する合併症にはどのように対処すればよいですか?

手術後に局所の褥瘡が発生した場合は、直ちに圧力を解除し、局所に再度圧力がかからないようにする必要があります。褥瘡の程度に応じて適切な治療を行う必要があります。

1. ステージ 1～2 の褥瘡 (皮膚の赤みまたは水疱) の場合は、皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、ハイドロコロイドまたはフォームのドレッシングで保護します。

2. ステージ 3 (皮膚損傷があり、皮下組織が見える) 以上の褥瘡の場合、医療スタッフはヨウ素チンキを使用して創傷周囲の皮膚を消毒し、生理食塩水で洗い流し、必要に応じて創傷デブリードマンを行い、創傷滲出液と感染の有無に基づいて適切なドレッシングを使用して創傷治癒を促進します。

長期間の固定、圧迫、牽引によって引き起こされる軽度の痛みや麻痺は、通常 3 ～ 5 日以内に自然に回復します。症状が重い場合や手術後に明らかな改善が見られない場合は、治療のために早めに医療スタッフに報告してください。手術姿勢によって生じた筋肉や神経の損傷のほとんどは回復可能です。

つまり、正しい「姿勢」をとることは、手術を始める前に不可欠かつ重要なステップなのです。それは手術がスムーズに進むかどうかだけでなく、患者の安全性や快適性にも影響します。外科スタッフは、患者様に最適な手術体位を提供し、周術期を通してすべての患者様の安全を守るために最善を尽くします。