白質病変についてどれくらいご存知ですか?この記事はあなたの盲点から抜け出すのに役立ちます

著者：北京龍福病院副主任医師、徐延潔

査読者: Yang Zhiqiang、北京龍福病院主任医師

患者さんは頭部の MRI レポートを手にして、私によく質問します。「白質病変とは何ですか? この病気は深刻ですか? どの段階で治療を開始する必要がありますか? 白質病変を予防するにはどうすればよいですか?」それでは、白質病変に関する関連知識について学びましょう。

1. 白質とは何ですか?

白質病変について話す前に、まず白質とは何かを理解する必要があります。白質は脳内の神経繊維が通っている場所です。この部分の色が神経細胞が集まっている部分よりも薄く、少し白っぽいことから白質と呼ばれています。対応する大脳皮質または深部神経核は色がわずかに濃く、灰白質と呼ばれます。

白質は、脊髄内および脊髄と脳のさまざまな部分の間で神経インパルスを伝達する神経線維の束で構成されています。神経線維を電線に例えると、電線を包んでいる皮膚の層は神経線維の髄鞘と呼ばれます。さまざまな原因で神経線維が変性したり損傷したりすると、白質病変が発生します。白質病変の主な特徴は、対応する領域の脱髄であり、特定の磁気共鳴画像シーケンスで高い白色信号として現れます。脱髄が起こると、神経線維は本来果たすべき伝達機能を果たせなくなります。現在の研究では、脳室周囲白質高信号と深部白質高信号の病因は異なることが示唆されています。深部白質高信号は一般に慢性小血管虚血によって引き起こされると考えられていますが、脳室周囲白質高信号は一般に脱髄、顆粒性脳室上衣炎、脳室上衣下神経膠症、小血管虚血などさまざまな原因によって引き起こされると考えられています。

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2. 白質病変の危険性は何ですか?

ほとんどの白質病変は徐々に進行し、病気の初期段階では臨床症状が現れない場合があります。時間内に発見されない可能性があります。患者によっては、記憶喪失やその他の症状が現れるまで診断されないこともあります。病変の位置、数、大きさに応じて、記憶喪失、反応の遅れ、動作の遅れや非協調性、転倒、感情の無関心、性格の変化、不眠症または睡眠の質の低下、排尿および排便のコントロール障害など、さまざまな症状が現れることがあります。

もちろん、白質病変が重度であったり、特殊な領域に発生したりすると、片麻痺や失語症などの局所神経機能障害の症状を引き起こすこともあります。

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3. 白質病変の原因は何ですか?

白質病変の原因は一次性と二次性に分けられます。

1. 原発性は脳の白質病変を指し、遺伝的傾向が明らかな疾患の一種で、小児および青年によく見られます。遺伝子変異、染色体異常、代謝酵素異常により中枢神経系の髄鞘形成障害をきたす疾患です。患者は先天性のミエリンの不完全な発達の影響を受けており、これが中枢神経系におけるオリゴデンドロサイトの分泌不足を引き起こし、その結果白質の栄養失調を引き起こし、機能異常につながります。遺伝子検査により診断の精度が向上します。ほとんどの患者は、代謝酵素の含有量を減らし、脂質や特定の元素の摂取を減らすことによってのみ、代謝障害によって引き起こされる異常な脳の発達や白質の変性を回避することができます。また、タンパク質加水分解物や神経成長因子などの物質を補給することで、白質変性の症状を改善することもできます。原発性白質病変の予後は不良であり、ほとんどの患者の平均余命は短いです。

2. 二次白質病変の主な原因としては、免疫系疾患、感染因子、毒性病変、栄養失調、腫瘍などが挙げられます。

（１）患者の免疫系が損傷すると、リンパ球や単球などの免疫細胞が白質の近くに集まった球状細胞を攻撃します。時間が経つと、脳の白質に病変が生じます。具体的な疾患としては、多発性硬化症、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなどが挙げられます。

（２）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）や神経梅毒などのウイルスは、中枢神経系でミエリンを生成する細胞を損傷または死滅させ、ミエリンの形成を阻害する可能性がある。脳が長期間適切な栄養を得られない場合、白質病変が誘発されます。

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（3）一般的な中毒性疾患には、アルコール中毒、一酸化炭素中毒、重金属中毒などがある。中毒性病変のある患者は、適時に救助措置を受けなければ、脳の白質の変性病変のリスクが大幅に増加する。

（4）高血圧、喫煙、糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸、慢性閉塞性肺疾患、慢性腎不全、脂質異常症、高ホモシステイン血症、腫瘍、外傷などはいずれも白質病変を引き起こす可能性があります。

【事例】

今年初め、ある少女が一酸化炭素中毒から20日後に、反応の鈍化や手足の震えなどの神経精神症状を再び発症した。これは遅発性脳症である。患者は適時に治療を受けたが、治療後も四肢の衰弱、運動障害、記憶喪失、計算能力の低下などの明らかな神経学的欠損が残っており、一酸化炭素中毒による大脳白質の変性と考えられた。

4. 白質病変はどの段階で積極的治療が必要になりますか?

臨床現場では、白質病変は主に頭部磁気共鳴画像検査によって等級分けされ、Fazekas 分類法に従って 3 つのレベルに分類されます。

レベル1の軽度病変：脳の白質領域に点状の異常信号のみが現れる。

レベル2中等度の病変：脳の白質領域にプラーク状の異常信号が現れているか、いくつかの点状の病変が融合しています。

グレード3の重度病変：脳の白質領域の病変が融合して大きな病変になっています。

現在、ほとんどの健康診断やスクリーニング検査で症状がなくても見つかる原発性白質病変の患者については、一時的に経過観察するだけで治療の必要はありません。二次性および三次性の白質病変を持つ患者の場合、医師は早期介入とタイムリーな治療を推奨します。

5. 白質病変は現在では治癒不可能である

白質病変は不可逆的な疾患であり、現在のところ特異的な治療法はありません。したがって、治療の鍵は、依然として、初期段階で病気そのものをコントロールし、病気の進行を遅らせることです。

臨床的には、プラークを安定化させ、血小板凝集に抵抗し、脳の血液循環を改善し、神経に栄養を与えて患者の状態を積極的に改善することが主な治療法です。

6. 伝統的な漢方薬を使って体調を整える方法

白質病変に対する中医学治療の主な原則は、脳の血液循環を改善し、症状と根本原因の両方を治療し、血管、経絡、脳孔、脾臓、腎臓、気、血液を調整することです。血管の閉塞を解き、経絡の閉塞を解き、脳の開口部の閉塞を解き、脾臓を補い、腎臓を補い、脳を補うという3つのつながりと3つの補給の原理を組み合わせた、気を活性化し、血液循環を活性化し、経絡を解く方法が使用されます。気を補い、血液循環を活性化し、経絡を解き、肝臓を鎮める方法を使用して調整し、腎虚の可能性のある症状に対して適切な腎補強を行います。

人間の体は有機的な全体です。補気、解毒、治療、予防の働きを考慮し、気を補い、血を養い、血液循環を活性化し、経絡を浚渫する漢方薬処方を選択すると、体の経絡を妨げないようにするのに役立ちます。この療法には、気と血を調整し、そのバランスを保ち、詰まった血管を解放するという利点もあります。

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7. 白質病変を事前に予防するにはどうすればいいですか?

血圧と血中脂質レベルをコントロールします。血圧や血中脂質レベルの上昇は動脈硬化の可能性を高め、脳の白質の病理学的変化のリスクを高めます。

糖尿病をコントロールする。患者が糖尿病を患っている場合、体内の糖代謝に障害が生じ、脳内の正常なミエリンリン脂質が破壊され、白質の変性につながります。

より多くの身体運動と脳の運動に取り組むことが推奨されます。高齢者の場合、読書、コミュニケーション、書道の練習などを通じて脳組織の劣化のプロセスを遅らせることができます。

さらに、日常生活で適切なナトリウム摂取を奨励し、地中海式ダイエット（果物と野菜をたっぷり）を取り入れ、体重を管理し、喫煙をやめ、過度のアルコール摂取を避けてください。