経口血糖降下薬を理解し、飲み忘れに科学的に対処する

著者: 青島市黄島区中医薬病院副院長薬剤師、Ni Huijun

査読者: 青島市黄島区中医院副主任医師、ハオ・リペン氏

血糖降下薬はそれぞれ作用機序が異なり、糖尿病患者の食事や生活習慣と密接に関係しています。したがって、糖尿病患者が薬を飲み忘れた場合、それを簡単に補うことはできません。誤った操作は命を危険にさらす可能性があります。

では、低血糖薬を飲み忘れた場合は、もう一度服用したほうがよいのでしょうか?どうやって補えばいいのでしょうか？この質問に答えるには、まず血糖降下薬がどのように作用するかを理解する必要があります。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 血糖降下薬の作用機序

抗糖尿病薬はさまざまなメカニズムで血糖値を下げます。一つの方法は、インスリンの量を増やして血糖値を下げることです。この方法は血糖値を下げる効果は大きいですが、低血糖のリスクも高まります。もう一つの方法は、インスリンの量を増やさずにインスリンの効率を高めることです。この方法は比較的穏やかで、血糖値を下げる効果も少なく、低血糖のリスクも低いため、より安全です。

2. よく使われる経口血糖降下薬とその特徴

1. スルホニル尿素分泌促進薬（グリメピリド、グリクラジド、グリピジドなど、名前に「グリメピリド」という言葉が含まれることが多い）

特徴: 最も古い経口血糖降下薬の 1 つであるスルホニル尿素分泌促進薬は、効果的で、安価であり、心血管系への悪影響がなく、癌のリスクもありません。しかし、患者は低血糖や体重増加に陥りやすくなります。

2. 非スルホニル尿素系分泌促進薬（レパグリニド、ナテグリニドなど、名前に「グリニド」という言葉が含まれることが多い）

特徴: 食後血糖値を下げるために特別に使用され、便利で柔軟性がありますが、価格が比較的高く、複数回の投与が必要です。不適切な使用は低血糖を引き起こす可能性があります。

3. ビグアナイド（メトホルミンなど）

特徴: 低価格、顕著な効果、体重減少、心血管系保護、良好な安全性、単独で使用しても低血糖を引き起こさない、太りすぎまたは肥満の糖尿病患者にとっての第一選択肢です。

4. α-グルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ボグリボース、ミグリトールなど）

特徴：食後血糖値を下げるので、食事の最初に主食と一緒に噛んで食べる必要があります。単独で使用しても低血糖を引き起こすことはありませんが、他の血糖降下剤と併用すると低血糖を引き起こす可能性があり、その場合はブドウ糖を用いて治療する必要があります。

5. インスリン抵抗性改善薬（ロシグリタゾン、ピオグリタゾンなどのチアゾリジンジオン）

特徴: 効果の発現は遅いが、浮腫や肝臓へのダメージなど、より重篤な副作用が起こる。毎日決まった時間に薬を服用してください。

6. ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP-4）阻害剤（シタグリプチン、サキサグリプチン、ビルダグリプチンなど）

特徴：患者自身のインクレチンホルモンの作用時間を延長することで、血糖降下作用を高めます。効果は良くデメリットも少ないですが、価格は比較的高めです。

7. ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害剤（ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなど）

特徴: 体重、血圧、尿酸を減らし、血中脂質を改善し、心臓血管と腎臓を保護します。一般的な副作用としては、尿路感染症や生殖器系の感染症、血液量減少に関連する副作用などがあります。まれに糖尿病性ケトアシドーシスなどの副作用が起こることがあります。薬を服用している間は水分を十分に摂ってください。

8. グルコキナーゼ作動薬（ドパグリフロジンなど）

特徴: グルコキナーゼは体内の血糖値の変化を鋭敏に識別し、血糖値を「定常状態」に保ちます。低血糖のリスクは低く、腎臓病患者（透析を受けていない患者）でも投与量の調整は必要ありません。

3. 患者の服薬忘れに関する2つの基本的な理解

1. 時間通りに薬を飲むことを自分に思い出させましょう。例えば、スルホニル尿素系分泌促進薬と非スルホニル尿素系分泌促進薬は食前に服用する必要があります。忘れないように、食卓の上や目立つ場所に置いておくといいでしょう。

2. 服用する必要があるかどうか不明な場合は、忘れた分を服用しないでください。忘れた分を服用する必要があるかどうか不明な場合は、服用しない方がよいでしょう。同時に、薬の服用を忘れた場合、次回服用するときに単純に用量を 2 倍にすることはできません。低血糖薬を不適切に補充すると低血糖を引き起こし、めまい、疲労、冷や汗などの症状を引き起こし、重篤な場合には生命を脅かすこともあります。したがって、医師の指導がない限り、自己判断で低血糖薬を服用することはお勧めできません。

4. 薬を飲み忘れた場合の対処法

糖尿病患者が薬の飲み忘れにうまく対処できるように、3 つのチェックリストをご紹介します。

図2 著作権画像、転載禁止

リスト1: このタイプの薬を服用しないでください

α-グルコシダーゼ阻害剤：このタイプの薬は、食事の最初の一口と一緒に噛んで服用する必要があり、食後に服用すると効果は乏しいです。食後に服用を忘れた場合は、通常は再度服用する必要はありません。

リスト2: これらの薬はいつでも服用できます

（１）ビグアナイド薬：ビグアナイド薬は食前、食中、食後に服用できるため、服用時間に比較的柔軟性があり、服用を忘れた場合でもすぐに服用することができます。

（２）チアゾリジン系薬剤：このタイプの薬剤は食事の影響を受けず、１日１回のみ服用できます。服用を忘れた場合は、すぐに服用してください。

（３）DPP-4阻害剤：このタイプの薬は1日1回服用するだけでよく、服用を忘れた場合はすぐに服用することができます。

（4）SGLT-2阻害薬：食事の影響を受けず、1日1回のみ服用します。服用を忘れた場合は、すぐに服用してください。

リスト3: 必要に応じてこれらの薬を服用してください

スルホニル尿素系血糖降下薬および非スルホニル尿素系分泌促進薬：これらの薬は食前に服用する必要があります。食事中または食後に服用を忘れたことに気付いた場合は、元の用量または減量した用量を服用することができます。ただし、次の食事の前に低血糖を予防する必要があります。必要に応じて、次の食事の前に適切な食事を追加することができます。食後かなり時間が経ってから服用を忘れた場合は、遅く服用しないでください。食後は食べ物が消化されるにつれて血糖値が上昇するため、この時に血糖降下薬を服用すると血糖値を下げる効果がないばかりか、低血糖になるリスクが高まります。

参考文献

[1] 楊玲低血糖薬の選び方を学ぶ[J]。家庭医学。ハッピーヘルス、2023、（7）：44。

[2] 華亜芳、劉暁民。 SGLT2i：糖尿病における心血管および腎臓保護効果に関する研究の進歩[J]。心血管リハビリテーション医学ジャーナル、2023年、32(3):312-315。

[3] リン・ユシン『風樹玲』経口血糖降下薬を服用する「時間枠」を正しく把握する[J]。ストレイトファーマシー、2009年、21(8):156-157。