警告！喫煙：無視できない冠状動脈疾患の原動力

著者: Chu Yanyan、首都医科大学玄武病院主治医

査読者: Xia Jinggang、首都医科大学玄武病院主任医師

誰もが知っているように、喫煙は私たちの健康に深刻な害を及ぼします。冠状動脈疾患、呼吸器疾患、悪性腫瘍、糖尿病、高血圧、消化器系疾患など、多臓器系疾患の重要な危険因子です。 2018年の全国成人喫煙率調査の結果によると、我が国の15歳以上の喫煙率は26.6%で、成人男性が50.5%、女性が2.1%でした。この計算に基づくと、現在、我が国の15歳以上の住民のうち3億800万人が喫煙者です。私の国では毎年100万人以上がタバコのせいで命を落としています。 2030年までに、わが国におけるタバコによる死亡者数は年間200万人に増加するでしょう。厳しいタバコ規制が差し迫っていることがわかります。

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喫煙は冠状動脈性心疾患の独立した危険因子であり、冠状動脈性心疾患の発症率と死亡率を大幅に増加させ、冠状動脈性心疾患の発症を 10 年早める可能性があります。疫学調査によると、ヘビースモーカーの冠状動脈性心疾患の発症率は非喫煙者の26倍以上高く、喫煙者の心筋梗塞のリスクは非喫煙者の2.33倍です。喫煙量が多くなり、喫煙期間が長くなるほど、冠状動脈性心臓病のリスクが高まります。喫煙は冠状動脈疾患患者の長期予後にも大きな影響を及ぼします。喫煙者における心血管イベントの発生率は、非喫煙者よりも大幅に高くなります。定期的に薬を服用している患者であっても、喫煙は薬の効果を大幅に低下させる可能性があります。喫煙をやめると、冠状動脈性心疾患のリスクは急速に減少します。禁煙後1年でリスクは50%減少します。 15年後には、冠状動脈疾患のリスクは、通常の非喫煙者と同程度になります。元喫煙者の心血管疾患による死亡リスクは現喫煙者よりも大幅に低く、禁煙期間が長くなるにつれてそのメリットはより顕著になります。

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タバコの煙には、ニコチン、多環芳香族炭化水素、タール、一酸化炭素など、さまざまな化学物質、有害物質、発がん物質が含まれており、さまざまな方法で冠動脈疾患を引き起こす可能性があります。

1. 血管内皮細胞の機能を損傷し、動脈硬化の発生と進行を促進します。

2. 白血球と細胞間接着分子の増加につながり、内皮細胞と相互作用しながら炎症反応を引き起こし、さらに内皮機能障害、血液粘度の上昇、血栓症を引き起こします。

3. 体内の炎症反応と酸化ストレス反応の増強を引き起こし、心血管疾患を誘発したり悪化させたりする可能性があります。

4. ニコチンは脂質代謝を妨げる可能性があります。喫煙者の血清コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール、トリグリセリドなどのレベルは非喫煙者よりも有意に高く、高密度リポタンパク質コレステロールは有意に低くなります。

5. ニコチンは交感神経の興奮性を高め、患者の血圧と心拍数の上昇を引き起こすこともあります。生成された血管収縮物質は小動脈のけいれんを引き起こし、血管抵抗を増加させる可能性があります。長期にわたる喫煙は高血圧をさらに悪化させます。

6. 喫煙は人体の凝固系と線溶系のバランスに影響を与え、血小板凝集を増加させます。

7. 喫煙は心血管疾患の他の危険因子と相乗的に作用し、他の危険因子の影響を増幅させる可能性があります。

日常生活において、喫煙をしていない人でも、喫煙環境に囲まれており、受動喫煙にさらされている人が多くいます。間接喫煙、受動喫煙とも呼ばれます。統計によると、我が国の非喫煙者の受動喫煙率は現在68.1%を超えています。受動喫煙の害は直接喫煙の害に劣りません。心臓血管系は比較的低レベルの煙への曝露に対して極めて敏感であるため、受動喫煙への短時間の曝露（数分から数時間）であっても、血小板活性化や動脈収縮など、一部の心臓血管疾患の発症に対する能動喫煙の影響の 80% ～ 90% が生じる可能性があり、非喫煙者の心臓血管イベントのリスクは能動喫煙者のリスクに近くなります。研究により、タバコの燃焼中に放出される多くの化合物の量は、直接喫煙した場合よりも受動喫煙の場合の方が高いことが確認されています。例えば、受動喫煙中の一酸化炭素含有量は直接喫煙の 5 倍、タールとニコチン含有量は直接喫煙の 3 倍、アンモニア含有量は直接喫煙の 46 倍、強力な発がん物質であるニトロソアミンは直接喫煙の 50 倍です。受動喫煙は、女性、十代の若者、成人、そして若年層の冠状動脈性心疾患の発症率増加の重要な要因でもあります。受動喫煙による害は予防可能であり、受動喫煙から人々を守る最も効果的な方法は喫煙をやめることです。

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私の国は世界で最も多くの喫煙者がいる国です。毎年、喫煙関連の病気で亡くなる人の数は数百万人に達することがあります。喫煙は冠状動脈性心疾患の罹患率と、若年層における冠状動脈性心疾患の罹患率を高める可能性があります。したがって、喫煙を積極的に抑制し、受動喫煙を避けることで、冠状動脈性心疾患の発症率を効果的に減らすことができます。したがって、私たちは周りの喫煙者全員にこう言うべきです。「あなたとあなたの家族の健康のために、今すぐ完全に禁煙しましょう！」