アスピリンの秘密を明かす: これらの重要な知識は、薬を安全に使用するのに役立ちます!

著者: 秦玲玲 首都医科大学付属北京朝陽病院

査読者: 趙林、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

アスピリンは何百年もの歴史を持つ「古い薬」です。ペニシリン、ジアゼパムとともに医学史上の三大古典薬の一つとして知られています。アスピリンが初めて導入されたとき、それは解熱剤および鎮痛剤として使用されました。しかしその後の研究で、この小さな錠剤には大きな効果があることがわかり、アスピリンが心臓血管疾患に非常に有効であることを裏付ける科学的証拠も数多くあります。アスピリンは心臓血管疾患や脳血管疾患の予防と治療に重要な薬となっています。

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抗血栓作用、つまり血栓の形成を防ぐ作用。簡単に言えば、血液が粘性になるのを防ぐためです。冠状動脈疾患の患者にとって、アスピリンの服用は毎日の「必須事項」となる。アスピリンは冠動脈疾患患者の治療によく使用される薬ですが、臨床現場では、知らずにアスピリンを服用したために重篤な合併症を発症し、再び入院する患者もいます。

次に、アスピリンを服用する人の参考になればと思い、アスピリンを服用する際の注意点についてまとめます。

1. アスピリンを服用する最適な時間

朝は突然の心血管疾患や脳血管疾患の発作が起きるリスクが高い時間帯なので、アスピリンは朝に服用すると最も効果的です。臨床現場では、朝食前に薬を服用する患者もいれば、朝食後に薬を服用する患者もいました。では、アスピリンは朝食の前と後にどちらで摂取すべきでしょうか?

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私たちがよく使用するアスピリンには、腸溶性アスピリン錠と通常のアスピリン製剤の 2 種類があります。

1. 腸溶性アスピリン錠：冠状動脈疾患の患者の大多数が服用するタイプです。腸溶性アスピリン錠は、以下の理由から朝食前に服用する必要があります。

（１）このタイプの腸溶錠は耐酸性はあるが耐アルカリ性はない。胃が空っぽのときは胃の酸性度が強くなり、腸溶錠の「外側のコーティング」が侵食されないようにすることができます。さらに、この時間に服用すると、胃の内容物が早く排出されるため、錠剤が胃の中に留まる時間が最短になります。

（2）食後に服用すると、胃の動きにより食物残留物が腸溶性アスピリン錠に絶えず擦れ、腸溶性錠の「外側のコーティング」が破壊され、アスピリンが早期に放出され、胃粘膜に損傷を与えます。

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同時に、アスピリンを服用している患者には、腸溶性アスピリン錠は服用前に割ってはいけないことを注意喚起することが重要です。一度破裂すると、薬の「外皮」が破壊され、胃粘膜を保護する機能が失われます。

腸溶性アスピリン錠の通常の用量は 100 mg です。患者によっては、不耐性のために投与量を減らす必要があります。したがって、通常のアスピリン製剤のより適切な用量を選択する必要があります。

2. 通常のアスピリンは朝食後に服用してください。食べ物と薬を混ぜると、アスピリンが胃粘膜に与えるダメージを軽減することができます。

アスピリンはどれくらいの期間服用すべきですか?

抗血栓治療は、冠状動脈疾患の患者に対する治療の第一選択です。冠状動脈疾患と診断されると、患者は生涯にわたって抗血栓薬を服用する必要があります。アスピリンは抗血小板療法の基礎です。急性冠症候群および冠動脈ステント留置を受けた患者の場合、この根拠に基づいて抗血栓薬も必要となります。 2 種類の薬剤を同時に服用することを「二重抗血小板療法」、または略して「デュアル抗」と呼びます。最新の科学的根拠に基づく医療では、チカグレロル錠とクロピドグレル硫酸塩錠という 2 つの抗血栓薬が推奨されています。

国内外のガイドラインでは、二重抗体治療を6～12か月継続することが推奨されています。二重抗体療法を早期に中止すると、心血管疾患による死亡や心筋梗塞のリスクが高まります。 「二重抗体」治療の終了後は、「単一抗体」治療、つまり抗血小板薬を 1 種類だけ服用する治療に切り替える必要があります。ほとんどの患者はアスピリンを服用します。不耐性が生じた場合、医師は患者の個々の状況に基づいてチカグレロル錠またはクロピドグレル硫酸塩錠に調整します。 「モノクローナル抗体」治療は、冠状動脈疾患の患者にとって生涯にわたって付きまとうことになる。

アスピリンを服用している間、患者によっては手術や抜歯などの侵襲的処置を受ける必要がある場合があります。抗血栓治療により凝固時間が長くなり、傷口からの出血が止まりにくくなる可能性があるため、執刀医は手術を行う前に約 7 日間アスピリンの服用を中止するよう指示します。体内のアスピリンは約7日後に代謝されます。この場合、患者は手術を行う医師に冠状動脈疾患があることを伝えなければなりません。医師は実際の状況に応じて、低分子量ヘパリンの皮下注射など他の薬剤の代替に調整します。低分子量ヘパリンの体内での代謝時間は12時間で、アスピリンの代謝時間よりも短いです。一般的に、侵襲的処置は薬剤の投与を中止してから 12 時間以上経過してから行うことができます。

したがって、冠状動脈疾患の患者は、いつ、どこであれ、医師の指示に従ってアスピリンを厳密に服用し、許可なく服用を中止したり変更したりしないでください。薬の服用を中止しなければならない場合も、専門医の指示に従って薬を交換する必要があります。

3. アスピリンの副作用は何ですか?

アスピリンの副作用としては、胸焼け、吐き気、嘔吐などの胃腸の反応、呼吸器や皮膚などのアレルギー反応、低血糖、肝機能異常などがあります。上記のような副作用が起こる可能性は高くありません。しかし、アスピリンを服用した場合の最も危険な副作用の一つは出血であることを皆に思い出させる必要があります。

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冠状動脈疾患の患者が腸溶性アスピリン錠を服用するのは、主に抗血小板作用を発揮して血栓症を予防するためであることがわかっています。しかし、出血のリスクにつながるのは、アスピリンの抗血小板作用です。

アスピリンを服用する前に、医師は臨床検査を通じて患者の凝固異常を徹底的に評価します。したがって、出血を経験する患者はほとんどいませんので、心配する必要はありません。出血のリスクを認識し、出血の兆候に気付いたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。この問題は、医師の指導のもと、薬の使用を適切に調整することで適切に対処できます。

では、出血の一般的な症状は何でしょうか?まず、最も気づきやすいのは、朝の歯磨きのときに鼻血や歯茎から出血することです。

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次に、軽い衝突の場合や衝突がない場合でも、皮膚に打撲や出血の跡があるかどうかに注意してください。これらはすべて注意を必要とする出血の兆候です。

患者が内出血を直接検出することは困難です。便の色が黒くタール状になった場合は、胃腸出血の兆候である可能性があります。したがって、アスピリンを服用している患者は、排便のたびに便の色を注意深く観察し、その後に流す必要があります。顔色が悪くなる、手足が冷たくなる、全身がだるいなどの症状がみられる場合は、貧血の可能性を十分考慮し、すぐに病院で治療を受けてください。

それで、出血などの副作用はよくあるのでしょうか?関連研究の結果によると、アスピリンの1日あたりの投与量が100 mgを超えない場合、致命的な出血はほとんど起こらないことが示されています。したがって、出血の初期症状を誰もが理解している限り、あまり心配する必要はありません。

つまり、アスピリンの服用に関する注意事項をよく理解し、それに従えば、アスピリンは冠状動脈性心疾患と効果的に闘う私たちの「右腕」となるのです。