化膿性脊椎炎は非常に有害で、4つのタイプの人は注意する必要があります！

著者: ドゥ・シンルウ、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

化膿性脊椎炎は脊椎に現れる化膿性の病変です。簡単に言えば、脊椎の一部の構造に細菌が侵入することで引き起こされる一連の炎症変化です。

もちろん、この化膿性病変は範囲がかなり広い場合が多く、椎体に加えて他の部分にも影響を及ぼす可能性があります。例えば、椎骨の上下の終板、椎間板、脊椎を囲む構造などです。

1. 化膿性脊椎炎に罹患する可能性が高いのはどのようなグループの人々ですか?

小児と高齢者に最も多く見られます。

子どもの背骨はまだ完全には発達していないため、怪我をする可能性が高くなります。外傷後の感染により化膿性脊椎炎が誘発される可能性があるため、小児は化膿性脊椎炎の高リスク群の 1 つです。

高齢者にとって、主な問題は抵抗力が比較的弱いことです。抵抗力が非常に弱い場合、条件付き病原体などの体内の一部の寄生虫が病原細菌に変化し、病気を引き起こす可能性があります。

例えば、大腸菌の中の大腸菌など、腸内の多くの細菌は私たちと共生関係にあります。通常の状況下では、大腸菌は私たちにとって有益です。人体のビタミンKの合成を助けたり、ビタミンEなどの脂溶性ビタミンの吸収を助けます。

しかし、体の抵抗力が低下すると、腸内細菌が粘膜バリアを貫通して腸から直接血液系に入り込み、脊椎炎を引き起こすこともあります。これを細菌転座といいます。本来腸内に留まるはずの菌が他の場所に移動してトラブルを引き起こし、化膿性脊椎炎を形成するため、高齢者もこの病気にかかりやすいグループです。

さらに、生活水準が向上するにつれて、糖尿病患者も増えています。しかし、糖尿病患者は一般的に抵抗力が低いため、感染症にもかかりやすくなります。

また、化学療法を受けている患者など、コルチコステロイドや免疫抑制剤を使用している人は抵抗力が低いため、細菌に感染すると化膿性脊椎炎を発症することもあります。

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2. 化膿性脊椎炎はどのような症状を引き起こしますか?

一般的に、患者は耐え難いほどの重度の腰痛または背中の痛みを経験しますが、その痛みの場所は明らかです。この種の痛みは彼の病気と一致しないことが多い。初期のX線検査では、対応する画像所見が示されない場合があり、つまり骨の損傷が見られないことがあります。

2つ目はけいれん、腰の筋肉のけいれんです。筋肉のけいれんが起こると、患者は寝返りを打ったり動いたりすることができなくなり、足も防御姿勢（強制姿勢とも呼ばれる）になります。彼は足をまっすぐに伸ばすことさえできないかもしれません。また、振動も発生しません。いかなる振動も症状をひどく悪化させる可能性があるため、わずかな接触にも耐えられない可能性があります。これは炎症そのものの現れです。

もう一つは二次的な症状です。腰筋膿瘍が形成されると、神経が圧迫され、脚のしびれなどの神経刺激の兆候を引き起こす可能性があります。脊柱管内の神経根が圧迫されると、両下肢の失禁、感覚障害、運動障害が生じる可能性があります。特に二次性脊髄塞栓症の後には、下半身麻痺が起こる可能性があります。患者によっては髄膜炎を患う場合もあり、中枢神経系の感染症はより重篤になります。

もちろん、発熱が最も一般的な症状です。このような患者は、体温が 38°C または 39°C を超える発熱歴を持つことが多いです。

さらに、患者は食欲不振、栄養失調、体重減少、貧血、言語力低下などの消耗症状を呈する場合もあります。

一般的に、患者の症状は、全身症状、局所症状、付随症状の 3 つの部分に分けられます。

3. 化膿性脊椎炎はどのように治療するのですか?

化膿性脊椎炎の治療は、一般的に保存的治療と外科的治療の2つに分けられます。

保存的治療では、細菌検査と薬剤感受性試験の結果に基づいて感受性のある抗生物質を選択する必要があります。感受性のある抗生物質がない場合、一般的には、第 3 世代セファロスポリンや第 2 世代セファロスポリンなどのより抗菌力の強い抗生物質、つまり広域スペクトルの抗生物質を選択する必要があります。状況に応じてこれらを組み合わせて使用​​すると、この病気にとってより効果的です。

もう一つは、栄養状態を改善し、低タンパク質や貧血を改善し、原疾患を積極的に治療することです。もう一つはベッドで休むことです。必要に応じて牽引も行えます。これは全身治療です。

軽症の場合、治療後、症状が大幅に緩和され、細菌が死滅し、病変が制御され、病気が治癒することがよくあります。

しかし、一部の患者では既に頑固な病変が形成されており、保存的治療が効果がなく、外科的治療が必要になります。外科的治療の目的は排液です。手術中に排液チューブを設置して、体液を体外に排出し、炎症性病変を除去します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

もう一つの方法はフラッシングです。局所的にフラッシングチューブを追加し、フラッシング用の抗生物質を使用することで、局所的な抗炎症の目的を達成することができます。一般的に、局所洗浄にはゲンタマイシンと生理食塩水の使用が推奨されますが、局所ドレナージには陰圧ドレナージが必要です。

病変を除去する際に、局所的な骨の破壊や欠損がある場合は、脊椎の完全性を再建するために骨を移植することができます。これが化膿性脊椎炎の一般的な治療計画です。