かかとの痛み：さまざまな原因、さまざまな治療法

著者：中国中医学院広安門南区病院主治医、杰宝娟

査読者: 江磊、首都医科大学北京天壇病院副主任医師

日常生活では、歩きすぎたり、走りすぎたり、長時間立ったり、合わない靴を履いたりすると足に痛みを感じることがあります。通常は、足の姿勢を変えたり、休んだり、マッサージしたり、足を浸したりすることで緩和されます。しかし、かかとの痛みや腫れが長期間続いたり、再発したり、時には灼熱感やチクチク感を伴ったり、安静時にも痛みが生じたりする場合は、かかと痛の可能性があり、特別な注意が必要です。今日は、よく耳にする踵の痛み、いわゆる「かかと痛」について学んでみましょう。

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1. 神経根痛について理解していますか?

かかと痛とは、一連の病気によって体重をかけた際にかかとに生じる痛みを指します。これは独立した病気ではなく、かかと疾患によって引き起こされる症状です。踵骨自体と周囲の軟部組織の慢性的な負担によって引き起こされる痛みです。かかとの痛みにちなんで名付けられました。かかとの痛みには、かかと骨棘、かかとの滑液包炎、かかとの脂肪層の炎症、足底筋膜炎などが含まれます。

伝統的な中国医学では、この病気の主な原因は外傷、緊張、外因性の邪気の侵入、腎虚であると考えています。基本的な病因は血管の損傷、気血の閉塞による痛みです。腎臓の欠乏と骨への栄養不足が痛みを引き起こします。この病気はかかとの腱と静脈に存在し、病気の性質は根源の欠乏と表面の症状の過剰です。朱丹渓も『丹渓心法』の中で「かかとの痛み」と記録しています。

2. かかとの痛みに悩まされやすい人はどんな人ですか?

この病気は主に40歳以上の患者に発症し、患者の25%は50歳以上です。しかし、ハイヒールの人気やランニング愛好家の増加により、患者の年齢は若くなる傾向にあります。この病気を引き起こす可能性のある危険因子は次のとおりです。

1. 肥満。

2. 過度な運動、特にランニングやその他の運動。

3. 足に合わない靴やクッション性の悪い靴を長時間履くこと。例えば、靴底が硬い布製の靴やハイヒールを好んで履く人もいます。

4. 硬い地面の上を長時間歩いたり立ったりする。

5. 職業的要因: バレエダンサー、教師、アスリートなど

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3. かかとの痛みの原因は何ですか?

かかとの痛みは、負担と変性と密接に関係しています。足は人体の中で体重を支える主要な部分です。足の裏は3点で体重を支えます。立っているとき、人体の重心は主にかかとにあります。踵骨は主に海綿骨で構成されており、ほぼ長方形です。踵骨体の後部は楕円形の突起で、上部、中部、下部の 3 つの部分に分かれています。真ん中の部分はアキレス腱の付着部です。現在、かかとの痛みの原因は 50 種類以上ありますが、臨床的に最も一般的な原因は次のとおりです。

1. かかとの線維脂肪パッドの炎症：そのほとんどは局所的な外傷の履歴に関連しており、かかとの荷重点の下の脂肪組織の損傷、局所的な鬱血、浮腫、および肥厚を引き起こします。

2. 足底筋膜炎または滑液包炎: 足底筋膜は、足のアーチを維持する繊維構造です。日常的な活動による刺激により、筋膜の弾力性が失われ、痛みが生じます。アキレス腱付着部滑液包炎は主に摩擦によって引き起こされます。摩擦が繰り返されると、踵骨結節部の滑液包に慢性の無菌性炎症が起こり、滑液包が拡大して滑液包の壁が厚くなります。

3. 踵骨棘：踵の軟部組織の慢性的な負担、継続的な石灰化および骨化により、踵骨結節の前縁に骨肥大が生じることがあります。データによると、かかとの痛みを持つ患者のうち骨棘を患っているのはわずか 37% であり、単純なかかと骨棘では必ずしも臨床症状が現れない場合もあることを意味します。痛みの主な原因は、踵骨結節が虚血性壊死を起こし、骨内圧が上昇することです。

4. 足底筋膜炎：ほとんどが職業に関連したものです。長時間の立ち仕事や歩行により、足底筋膜は常に緊張した状態になったり、繰り返し伸ばされたりして、慢性的な損傷を引き起こします。扁平足の人はこのような怪我を負う可能性が高くなります。

5. 急性損傷または慢性的な負担: 急性損傷は、主に歩行中に突然硬い物を踏んだり、階段を降りるときにかかとから着地するスピードが速すぎたりして、かかとの組織に損傷が生じることで発生します。慢性的な外傷には、関節リウマチ、関節リウマチ、変形性関節症などが伴うことがよくあります。

6. 伝統的な中国医学では、かかとの痛みの原因は主に、肝腎虚、腎陽虚、腎陰虚、気虚、血瘀による側副血行路の閉塞などであると考えています。

4. 足の痛みはすべてかかとの痛みですか?

いいえ、診断は病歴、症状、身体検査、およびいくつかの補助検査に基づいて行う必要があります。痛風、リウマチ、関節リウマチ、踵骨骨髄炎、踵骨結核（踵骨骨端炎とも呼ばれる）との鑑別には注意が必要です。

5. かかとの痛みを治療するには？

治療の原則は主に非外科的治療です。効果がない場合には外科的治療を行うこともあります。

1. 非外科的治療

1. 一般的な治療：適切な休息をとり、体重を減らし、激しい運動を避けます。柔らかい靴底の靴を履いて体重をコントロールしましょう。

2. 理学療法: 超短波、赤外線、直線偏光、磁気療法などの療法はすべて、一定の抗炎症効果と鎮痛効果があります。

3. 薬物治療：非ステロイド性抗炎症薬は痛みを軽減し、血液循環を促進して瘀血を除去する漢方薬の内服、および外部温湿布、燻蒸、浸漬は症状を緩和します。

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4. 痛みの箇所への局所注射：痛みの場所、深さ、範囲に応じて、1週間に1～2回、1コースとして連続3回の局所注射治療を行います。

5. 鍼治療：崑崙、太渓、足三里、三陰交、永泉などのツボに補鍼法を用いて、1日おきに薬用灸による外灸を行います。足ツボを使用し、薬用灸とツボの距離は患者の耐性に基づいて決定し、患部の皮膚が赤くなるまで灸をします。1回につき20～30分間灸をし、1日2回行います。この方法は気血の流れを促進し、瘀血を取り除き、痛みを和らげます。治療期間は2～3週間です。

6. 伝統中国医学による治療：①ツボマッサージ。よく使われるツボとしては、足の内くるぶしの先端から指4本分上にある三陰交点、足の内くるぶしの先端とかかとの間にある照海点、足の甲の最も高い部分にある臥谷点、前足部のくぼみにある勇泉点などがあります。足を組んで座り、各ツボを3〜5分間マッサージします。 ②足裏マッサージ：卵くらいの太さの丸い木の棒を足の下に置き、前後に転がします。これを 1 日 1 回、1 回につき約 15 分間行います。 ③外用薬：漢方薬の川芎を粉末状にすりつぶし、小さな布袋に入れて足の下に置くか、中敷きのかかとに縫い付け、1週間に1回交換します。 ④ 漢方薬による外用洗浄：ホウセンカやエケベリア・オバタの生薬を丸ごと水で煮て、水に浸して洗浄すると、どちらも効果があります。

2. 外科的治療

保存的治療が効かない場合は、骨棘除去、足底筋膜付着部の解放、後脛骨神経下枝の切断などの外科的治療を行うこともありますが、感染予防に十分注意する必要があります。

6. かかとの痛みは治りますか？後遺症は残りますか？

ほとんどの患者は、適切なタイミングでの治療介入により、痛みを効果的に軽減し、病気の進行を抑制し、通常の活動を維持することができます。臨床的には、かかとの痛みの85%～90%は治療によって軽減できます。 6 か月間の厳密な保存的治療の後、患者の 80% に再発は見られません。しかし、原因が複雑なため、一部の患者では病気を完全に治すことが困難です。患者によっては治療介入に注意を払わず、症状が悪化し続け、歩行が困難または不可能になり、通常の仕事や生活に深刻な影響を与える場合があります。

7. かかとの痛みは予防できますか?

日常生活では、危険因子のコントロールに注意することで、病気の可能性を減らすことができます。

1. 適切な運動や屋外活動に参加して、体力を高め、骨の変性を遅らせ、骨棘の発生を減らし、かかとの痛みを回避します。かかとの怪我を防ぐために、運動前には十分にウォームアップを行ってください。

2. 安定した歩行を維持し、かかとの摩耗を減らし、急性の怪我を避けるために、柔らかい靴底の靴などの適切な靴を選びます。

3. 長時間の立ち仕事や重い荷物の持ち運びは避けてください。特に高齢患者は長距離の移動や激しい運動は避けてください。

4. 体重をコントロールし、バランスの取れた食事を摂り、高齢者は骨粗しょう症を予防するためにカルシウム補給に注意する必要があります。アルコールの摂取量を減らすか、または完全にやめ、揚げ物、燻製、焼き物、鍋料理などの食べ物も減らしましょう。

5. かかとを毎日マッサージし、足を温かいお湯に浸して局所的な血液循環を促進します。

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