パーキンソン病の外科的治療についてどれくらいご存知ですか?

著者：蘇清斌、中山人民病院副主任看護師

評者: 阮思美、中山人民病院主任看護師

パーキンソン病は中高年によく見られる神経変性疾患です。主な症状は、安静時振戦、筋硬直、動作緩慢、歩行異常などの運動障害です。患者によっては、精神障害、睡眠障害、感覚障害などの非運動症状も見られます。現在、パーキンソン病の好ましい治療法は薬物療法であり、病気の初期段階では良好な結果が得られます。しかし、病気が進行するにつれて、患者は薬剤耐性を発現し、副作用が徐々に増加し、薬剤の効果が大幅に低下します。手術は、パーキンソン病の中期および後期の重要な治療法として徐々に定着してきました。しかし、パーキンソン病の外科的治療についてはあまり知られていません。パーキンソン病は本当に手術で治るのでしょうか？すべてのパーキンソン病患者に適していますか?手術後に注意すべきことは何ですか？次に、パーキンソン病の外科的治療に関する関連知識についてお話します。

図1 著作権画像、転載禁止

1. パーキンソン病の原因

現在まで、パーキンソン病の原因は未だ不明であり、国際的に認められた正確な原因は存在しません。一般的には、複数の要因が相互作用して脳内の黒質細胞の変性を引き起こし、脳の運動機能を調節して筋肉の活動を制御するのに十分なドーパ​​ミンを分泌できなくなることで、さまざまな運動機能障害が生じると考えられています。我が国のパーキンソン病に関する疫学データによると、65歳以上の人のパーキンソン病の発症率は1.7％と高く、発症率は加齢とともに徐々に増加しており、年齢と発症には密接な関係があることが示唆されています。多くの遺伝的素因がパーキンソン病の発症の感受性因子である可能性があります。患者の約10％に家族歴があります。さらに、環境中の特定の有毒物質は脳の神経細胞に損傷を与える可能性があり、パーキンソン病の重要な原因であると考えられています。

2. パーキンソン病の外科的治療の適応患者

実際、外科的治療はパーキンソン病患者にとって最後の選択肢であり、すべてのパーキンソン病患者に適しているわけではありません。外科的治療は、薬物療法によく反応し、病気の経過が一定期間（少なくとも4年以上）に達するなどの一定の条件を満たす中期および後期の患者に限定されます。同時に、患者は自発的に外科的治療を選択し、手術および術後の経過観察に積極的に参加し、協力することができます。ただし、パーキンソン病重複症候群の患者、重症末期患者、従来の手術禁忌の患者、重度の精神障害のある患者、頻繁なMRI検査が必要な患者など、以下の状態の患者には手術による治療は推奨されません。さらに、脳神経外科手術の履歴がある患者や体内にデマンドペースメーカーがある患者など、一部の患者は特に注意が必要です。つまり、パーキンソン病が本当に外科的治療に適しているかどうかは、患者の状態、年齢、身体状況などに基づいて医師が総合的にリスク評価した上で、正しい判断を下す必要があるのです。

3. パーキンソン病の外科的治療

臨床的には、パーキンソン病の外科的治療には、淡蒼球の内部を手術標的とする脳損傷と深部脳刺激法の 2 つの外科的方法があります。初期のパーキンソン病患者が薬物治療を受けていなかったとき、外科医は脳組織の特定の部分を損傷しようとしましたが、その影響は全体に及んでいました。 1990 年代になって初めて、外科的治療によって淡蒼球が損傷されるようになりました。即効性はあるものの、不可逆的であり、手術後に脳出血や脳浮腫などの合併症が発生し、症状が悪化する恐れがある。患者によっては症状の再発を経験することもあります。この外科的治療法は現在、脳深部刺激療法に置き換えられています。脳深部刺激療法は脳組織へのダメージがほとんどなく、術後合併症の発生率が低い、症状のコントロールが理想的など多くの利点があります。これは、進行したパーキンソン病の治療における現在の「ゴールドスタンダード」であると考えられています。

4. 脳深部刺激療法とは何ですか?

脳深部刺激療法は、定位技術を使用して脳深部の特定の場所（標的部位、通常は視床下核）に微小電極を埋め込み、皮下に埋め込まれたパルス発生器と組み合わせて神経核に連続的なパルス刺激を与えることで、異常な運動神経経路を抑制し（脳組織を破壊することなく）、症状の改善という目的を達成する方法です。手術全体には、局所麻酔下での術前位置決め、全身麻酔下での微小電極の埋め込み、術中検査、接続ワイヤとパルス発生器の埋め込みという 4 つの主要なステップが含まれます。手術には通常4〜5時間かかります。手術の鍵となるのは、埋め込まれた電極を正確に配置することです。通常、選択できる方法は 2 つあります。 1 つは、Leksell ヘッド フレームを使用して、コンピューター システムを通じて座標を計算することです。手術中、外科医は座標を使用して微小電極を目標位置に埋め込みます。もう 1 つは、主にロボット アームによって微小電極を埋め込む方法です。どちらの方法でも、手術前に頭皮に Leksell ヘッド フレーム (図 2) と骨マーカー (図 3) を取り付ける必要があります。このとき、患者は頭部に痛みや腫れを感じることがあります。計算により埋め込まれた微小電極の位置がずれることのないよう、位置ずれや脱落を防ぐため、安易に触れないでください。

図2 レクセルの頭部フレーム 図3 骨マーカー

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5. パーキンソン病は手術で治りますか?

パーキンソン病は神経変性疾患であり、その病理学的根拠は脳組織の神経変性、特に黒質線条体の変性とドーパミン作動性神経伝達物質数の減少です。この神経変性は不可逆的であり、手術によって失われた神経機能を回復することはできません。外科的治療は、特定の脳核を刺激したり損傷したりすることでその機能を阻害し、症状を緩和しますが、病気の病理学的過程を逆転させることはできません。現在、パーキンソン病の治療法には、外科的治療、薬物療法、心理的介入、栄養補給、リハビリテーション療法などさまざまな方法があり、症状の緩和や病気の進行の遅延を目的としていますが、いずれもパーキンソン病を完全に治すことはできません。

6. 手術後の患者に対する注意事項

1. 手術から 1 か月後、患者は病院に戻り、プログラム制御で機械を起動する必要があります。機械の起動後は、磁場の干渉によってパルサーが誤ってオン/オフにならないように、大型変電所、磁気共鳴画像装置、セキュリティゲートなどの磁場や磁気センサーとの接触を避けるように注意してください。

2. 脳深部刺激療法は優れた治療効果がありますが、薬物療法を完全に置き換えることはできません。患者は依然として時間通りに薬を服用する必要があります。機械を起動する前に、症状を抑えるために医師の処方どおりに経口薬を服用し続けてください。機械を起動した後は、医師の指示に従って徐々に投与量を減らしてください。許可なく投与量を減らしたり中止したりしないでください。薬を服用した後に吐き気、嘔吐などの症状があらわれた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。同時に、定期的なレビューを実施する必要があります。

3. 退院後は、電極が過度に引っ張られたりずれたりしないように、首を大きくひねらないようにしてください。ジスキネジア、複視などのデバイス植え込みによる合併症が発生した場合は、医師に報告する必要があります。原因はデバイスパラメータの変化によるものである可能性があり、ターゲット位置を調整し、デバイスパラメータを変更することで解決できます。

4. 手術後も、リハビリテーションセラピストの指導の下、屈曲、伸展、回旋などの四肢機能訓練を徐々に行い、四肢の運動機能を可能な限り維持する必要があります。筋力や柔軟性を維持または向上し、身体全体の機能を維持するために、食事、着替え、洗濯など、自分の能力の範囲内での活動を主張します。

5. 食事と栄養に注意を払います。高齢者はこの病気のリスクが高いグループです。胃腸機能が低下し、胃腸運動疲労、便秘などを起こしやすくなり、日常的な筋肉や体の震えによりエネルギー消費が増加します。したがって、患者の栄養管理には注意を払う必要があります。食生活では、カロリーと水分の摂取量を確保し、野菜や果物を多く食べ、十分なビタミンを補給する必要があります。

6.日常生活では、室内環境の安全を維持し、滑り止めや衝突防止に注意してください。

7. 服装に関しては、プルオーバーやボタン付きの服、靴紐のついた靴などは避け、管理しやすい服を着るようにしてください。

8. 前向きで楽観的な姿勢を維持し、治療に対する自信を高め、人生に喜びを見出すことは、病気をコントロールし、生活の質を向上させるのに役立ちます。

結論

つまり、脳深部刺激療法は、パーキンソン病の中期から後期の治療に安全かつ効果的な方法です。患者の症状を大幅に改善し、運動能力と生活の質を高めることができます。しかし、手術はすべての患者に適しているわけではなく、また永久的な治療法にもなりません。最良の治療効果を得るために、患者は手術後も薬を服用し、リハビリテーション運動を継続する必要があります。