小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症：知っておくべき真実

著者: 南方医科大学南方病院主治医、シャオ・ヘ

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

大腿骨頭骨端線骨軟骨症は、小児、特に 3 歳から 10 歳の小児によく見られる疾患です。この疾患は主に、特定の要因による骨端線の血管塞栓症によって引き起こされ、骨端線の骨化中心の完全または部分的な壊死を引き起こし、軟骨内骨障害を伴う場合があります。現時点では、この病気の原因はまだ完全には解明されていない。

1. 大腿骨頭骨端線骨軟骨症は子供の成長と発達に影響しますか?

小児大腿骨頭骨端線骨軟骨症は、小児の成長と発達に一定の影響を及ぼします。この病気にかかった子どもは痛みを感じ、足を引きずり、運動量が大幅に減少し、走ったりジャンプしたりする意欲がさらに低下します。その結果、体の代謝が遅くなり、骨の成長と発達、そして子どもの身長に影響を及ぼします。

長期にわたる運動不足により、子どもたちの患肢の血液循環が遅くなり、栄養失調や筋肉の萎縮につながります。患側の大腿骨幹部の骨は栄養が不足し、健側ほど速く成長できないため、片方の脚がもう片方よりも太くなり、長くなります。

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そのため、大腿骨頭骨端症の初期段階で子供が適切かつ効果的な治療を受ければ、患側の大腿骨と大腿骨頭は健側と同様に発達し、明らかな変形は残らず、平坦な股関節を形成し、関節の動きに影響を与えません。

2. 小児の大腿骨頭骨端症に対しては、非外科的治療と外科的治療のどちらを選択すべきでしょうか?

小児大腿骨頭骨端線骨軟骨症の治療原則：①治療は早ければ早いほど良い。 ② 体重をかけない。治療目標は、初期段階で寛骨臼を利用して大腿骨頭を継続的に封じ込めることで大腿骨頭の変形を防ぎ、治癒期間中に球状の大腿骨頭と一致する寛骨臼を得ることを期待することであり、「封入治療」と呼ばれます。断片化の段階では、大腿骨頭が寛骨臼から「突き出る」傾向があり、股関節周囲のさまざまな力の作用により徐々に変形します。この時、適切な治療を行うことで、大腿骨頭は球状の輪郭を獲得・維持することができ、破砕期をスムーズに通過することができます。

小児大腿骨頭骨端線状骨軟骨症の治療法は、非外科的治療と外科的治療に分けられます。

1. 非外科的治療：主に装具やギプスなどを使用して子供の股関節を外転位に保ち、ベッドで休んで体重負荷を厳しく禁止します。大腿骨頭が回復するまで、子供は定期的に検査を受ける必要があります。早期に治療すれば、ほとんどの子供は良い結果が得られます。

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2. 外科的治療: 非外科的治療が効果がない小児、年齢が高い小児、または病変の種類がより重篤な小児には外科的治療が必要です。主な手術方法としては、骨盤のソルター骨切り術、大腿骨近位部の内反骨切り術、三重骨盤骨切り術などがあります。修復期間中は、大腿骨頭の球面輪郭を維持し、大腿骨頭を寛骨臼内に保持することで大腿骨頭の変形を防止します。

具体的な治療法は、子どもの年齢、性別、臨床症状、画像検査などに基づいて医師が総合的に分析し、適切な治療法を選択する必要があります。どのような方法を使用しても、一夜にして結果を達成することは不可能です。良好な治療効果を得るには、治療期間を 1.0 ～ 1.5 年にする必要があります。現時点では、小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症の治療に特効薬はなく、伝統的な中国医学がこの疾患の治療に効果があるという証拠もないことを、親は思い出す必要があります。