肝性脳症は怖くない！原因を突き止め、対処法を見つける

著者: 王祥祥、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝性脳症は、重篤な急性または慢性の肝機能障害、あるいはさまざまな門脈体循環シャント（以下、「門脈体循環シャント」という）異常によって引き起こされる、代謝障害に基づく重症度の異なる神経精神症候群です。 「肝性昏睡」とも呼ばれます。つまり、肝性脳症は、肝疾患が重篤な段階に進行すると毒素が蓄積し、脳の機能が障害される複雑な症候群です。この病気に直面すると、人々はまるで霧の中にいるかのように、何をすべきか分からないまま、理解不足のためにパニックに陥ることがよくあります。今日は、肝性脳症の原因と治療法について深く探究し、皆様が科学的な態度で肝性脳症に立ち向かい、共に健康と平和な生活を守れるよう努めてまいります。

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1. 肝性脳症の原因は何ですか?

1. 最も直接的な原因：肝実質の広範囲にわたる損傷により、肝硬変、重度の肝炎、肝臓がんなどの肝性脳症を引き起こす可能性があります。

2. 最も一般的な原因：感染症（腹部、腸、尿路、呼吸器の感染症を含む）、特に腹部の感染症。

3. その他の原因：消化管出血、電解質および酸塩基の不均衡、大量の腹水、高タンパク食、循環血液量減少、利尿、下痢、嘔吐、便秘、経頸静脈肝内門脈シャント、催眠鎮静剤、麻酔剤の使用など。

2. 肝性脳症の一般的な治療法は何ですか?

早期発見と適切な治療が肝性脳症の予後を改善する鍵となります。

1. トリガーを外す

（１）感染が最も一般的な誘因である。感染源を積極的に探し、感受性のある抗菌薬を使用してできるだけ早く治療する必要があります。

（２）肝性脳症は消化管出血当日または数日後に発症する可能性が高い。できるだけ早く出血を止め、消化管に溜まった血液を除去する必要があります。

（３）過剰な利尿は血液量減少性アルカローシスや電解質異常を引き起こし、肝性脳症を引き起こす可能性がある。利尿薬の使用を中止し、電解質の不均衡を是正するために水分とアルブミンを補給する必要があります。

（4）血液量減少性低ナトリウム血症（特に血中ナトリウム濃度が110mmol/L以下）の患者には、医師の指示に従って適切な濃度の塩化ナトリウム溶液を投与する必要がある。

（５）便秘の場合は、浣腸や下剤を投与する。第一選択は、0.9%塩化ナトリウム溶液洗浄浣腸、または100mlラクツロース保持浣腸です。弱酸性溶液（希酢酸溶液など）も浣腸に使用できます。石鹸水浣腸は禁止です。

2. 投薬

（１）脱アミノ化療法：高アンモニアは肝性脳症の発生に重要な因子である。したがって、アンモニアの生成と吸収を減らすことが非常に重要です。一般的に使用される脱アミノ化薬には、腸内 pH を下げ、腸内細菌の増殖を抑制し、腸内細菌のアンモニア産生を減らし、アンモニアの吸収を減らし、腸から血液中のアンモニアの排泄を促進するラクツロースなどがあります。通常の投与量は、1回あたり15〜30 mlを1日2〜3回経口投与し（患者の反応に応じて投与量を調整します）、1日2〜3回の軟便が排泄されるようにします。 ②オルニチンアスパラギン酸は肝臓のオルニチン循環とグルタミン合成を促進することでアンモニア濃度を低下させ、患者の空腹時血中アンモニアと食後血中アンモニアを大幅に低下させることができます。投与量は通常、1日あたり10～40gを点滴で投与します。 ③アルギニン、グルタミンなどの他のアンモニア低下薬。

（２）鎮静剤：肝性脳症中に躁病などの重度の精神障害を呈し、自分や他人の安全を危険にさらし、医師の診断や治療に協力できない患者に適しています。

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3. 食事による栄養補給

（１）エネルギー摂取量：理想的な１日のエネルギー摂取量は35～40kcal/kg（複合炭水化物50g以上を含む）である。患者には、少量の食事を頻繁に摂り、一日を通して少量の食事を均等に摂取し、就寝前に軽食をとることが推奨されます。日中の絶食は3〜6時間を超えないようにしてください。

（２）タンパク質摂取：一般に、肝硬変患者は窒素バランスを維持するために1日あたり1.2～1.5g/kgのタンパク質摂取を必要とする。肝硬変を患う肥満または太りすぎの患者は、1日あたり2g/kgの食事性タンパク質摂取を維持する必要があります。肝性脳症の患者に対するタンパク質補給は、以下の原則に従う必要があります。肝性脳症のグレード 3 または 4 の患者は、腸からタンパク質を補給しないでください。軽度の肝性脳症またはグレード 1 または 2 の肝性脳症の患者は、最初の数日間はタンパク質摂取量を 1 日あたり 20 g に制限する必要があります。症状が改善するにつれて、2～3日ごとに10～20gのタンパク質を追加できます。豆類（できれば大豆）、シリアル、米、ジャガイモ、ドライフルーツなどの植物性タンパク質が好まれます。慢性肝性脳症の患者には、少量ずつ頻繁に食事を摂ることが推奨され、タンパク質の摂取量は個別に調整し、タンパク質の総量を徐々に増やしていく必要があります。一般的な食品に含まれるタンパク質含有量を下図に示します。

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（３）便通をスムーズにするために、バナナ、蜂蜜、オート麦、ヨーグルト、新鮮な野菜、果物、大豆製品、全粒穀物製品など、便通をよくしビタミンが豊富な食品を多く食べましょう。食事をするときはゆっくり噛み、脂っこいものや揚げ物は避けましょう。

4. 人工肝臓治療：炎症因子、エンドトキシン、血中アンモニア、ビリルビンをある程度除去し、肝性脳症を改善します。

5. 肝臓移植。