突然立ち上がってめまいを感じたら、軽く考えないでください。病気の兆候である可能性があります。

しゃがんで急に立ち上がると、星が見えて安定して立つことができない場合があります。気絶してしまう人もいるかもしれません。これが起立性低血圧です。多くの人がそれを聞いたことがあるか、あるいは自分で経験したことがあると思います。

これらの症状は通常すぐに回復し、深刻なものではないように見えますが、突然の失神は他の危険を引き起こし、適切なタイミングで治療しないと生命を脅かすこともあります。

今日は、起立性低血圧の発症頻度を減らす、あるいは全く起こらないように予防し、管理する方法についてお話します。

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起立性低血圧とは何ですか？

起立性低血圧とは、横になったり、座ったり、しゃがんだりした姿勢から急に立ち上がったときに血圧が急激に大幅に低下する臨床現象を指します。

具体的には、収縮期血圧が少なくとも 20 mmHg 低下するか、拡張期血圧が 10 mmHg 低下することが通常 3 分以内に発生します。この血圧低下が起こると、めまい、失神、さらには極端な場合には一時的な意識喪失など、さまざまな不快感を引き起こす可能性があります。

この症状は、立ち上がるときに突然不快感を引き起こす可能性があるだけでなく、他の根本的な健康上の問題を示している可能性もあるため、懸念されます。つまり、起立性低血圧は、身体機能の一部にさらに詳細な検査と調整が必要であることを示す警告サインです。

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起立性低血圧はなぜ起こるのでしょうか?

起立性低血圧の発症は多くの人を困惑させる可能性があります。座った状態から立ち上がるという単純な動作のように見えますが、こんなに大きな反応を引き起こすことができます。

これは主に、体位の変化を調節する心臓血管系の自律神経系の不均衡が原因です。

通常、横になったり座ったりした姿勢から急に立ち上がると、重力の影響で下肢や脾臓の静脈に約300～800mlの血液が溜まります。このプロセスにより、静脈還流が一時的に減少し、心臓の拍出量と総心拍出量が最大 40% 減少し、最終的に血圧が低下します。

この変化に応じて、私たちの体は一連の複雑な血圧調節反応を通じて反応します。

頸動脈洞と大動脈弓の圧受容器が活性化され、交感神経系の反応を刺激する一方で副交感神経系を抑制し、心拍数、静脈還流、心臓収縮力、血管緊張を高めて血圧を正常レベルに戻そうとします。末梢血管抵抗の増加は血圧を回復させる主な力となり、心拍数の増加はこのプロセスを補助します。

通常、これらの代償反応により血圧は数秒以内に安定し、短時間で正常範囲内に維持されます。

参考文献[1]より

起立性低血圧は、自律神経系が自己調節できない場合に発生しますが、必ずしも単一の原因によって引き起こされるわけではありません。これは、薬剤誘発性、不十分な（総または有効な）血管内容量に関連するもの、および神経性の 3 つのカテゴリに分類できます。

1. 特定の薬剤（降圧薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬など）は、自律神経反応を阻害することで起立性低血圧を引き起こす可能性があります。

2. 自律神経系が構造的に正常であっても、血液量減少により代償反応が妨げられる可能性がある。

3. 神経性起立性低血圧とは、起立性低血圧の基準を満たし、構造的損傷により自律神経機能に障害がある患者を指します。これらの患者は、直立後に血管収縮と心拍数を十分に増加させることができず、起立性低血圧を引き起こします。糖尿病、慢性腎臓病、自己免疫疾患、内分泌障害、アルコール摂取量の増加、腫瘍随伴症候群などの症状は、自律神経系の機能障害につながる可能性があります。

さらに、起立性低血圧のリスクは加齢とともに増加し、高齢者に多く見られます。

加齢に伴い、α1アドレナリン受容体の感受性が低下し、心拍反応が弱まり、反射感度が低下し、自律神経系機能が全体的に低下します。これらの生理学的変化により、血管内容積の減少、拍出量の減少、起立後の心拍数および血管収縮反応の低下が起こり、起立性低血圧の発生が促進される可能性があります。

要約すると、起立性低血圧の発生は、特に自律神経系が不適切に調節され、体位の変化に対する心血管系の反応が不十分になった場合に、複数の要因とメカニズムの複合作用の結果です。

管理と軽減の方法

起立性低血圧の症状は？

起立性低血圧の症状を効果的に管理し、緩和する方法はいくつかあります。単純な生活習慣の調整から薬物療法まで、起立性低血圧の症状を効果的に管理・緩和し、患者の生活の質を向上させる方法は数多くあります。

1

悪化要因の是正

特定の病気や薬剤は起立性低血圧を誘発する可能性があるため、起立性低血圧の管理を開始する際には、まず悪化要因の是正を試みる必要があります。

2

ライフスタイルの調整

ライフスタイルを調整することは、あらゆる側面に関係する最も基本的かつ重要なステップです。

1. 食事面では、血液量と血圧を上げるために水分と塩分の摂取を増やすことが患者に推奨されます。同時に、コーヒーやアルコールなどの利尿作用や血管拡張作用のある飲み物を制限し、糖分の多い食べ物も制限する必要があります。

2. 日常生活の面では、患者はより多くの横臥位運動（エアロバイク、ローイングマシンなど）やプールでの運動を行い、立ち上がるときにはゆっくりと立ち上がり、その間に臀部を引き締め、立ち上がるときにはつま先立ちをすることが推奨されます。

3. 衣服に関しては、立っているときに下肢の静脈に留まる血液の量を減らすために、弾性ストッキングを使用して下肢を圧迫することを検討できます。患者によっては、血液の戻りを助けるために腹圧を高める特別なタイツを使用する必要がある場合もあります。

3

薬物治療

医師は患者の具体的な状況に基づいて、アンジオテンシン変換酵素阻害剤やその他の血圧調節薬などの薬を処方します。これらの薬は血圧を調節し、体位の変化によって起こる可能性のある血圧の大幅な低下を防ぐのに役立ちます。

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いつ医師の診察を受けるべきですか?

起立性低血圧の症状が頻繁に起こったり、めまいや失神など生活の質が著しく低下する場合は、医師に相談する必要があります。特に起立性低血圧に胸痛、動悸、重度の呼吸困難などの他の症状が伴う場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

起立性低血圧と診断された人は、症状が突然悪化したり、治療が効かなくなったりした場合にも、すぐに医師の診察を受ける必要があります。定期的な検査と評価は、最適な結果を確実に得られるように治療計画を調整するのに役立ちます。

要約すると、これらの予防策と、いつ医師の診察を受けるべきかを明確に理解することで、起立性低血圧をより適切に管理し、日常生活への影響を軽減することができます。体調が悪いと感じた場合は、医療提供者と適時に良好なコミュニケーションを維持することが、健康と安全を確保する鍵となります。

参考文献

[1]Magkas N、Tsioufis C、Thomopoulos C、他。起立性低血圧：病態生理学から臨床応用および治療上の考慮事項まで。 J Clin Hypertens（グリニッジ）。 2019;21(5):546-554.

[2]Palma JA、Kaufmann H.起立性低血圧の管理。コンティニュアム（ミネソタ州ミネアップ）。 2020;26(1):154-177.

企画・制作

著者: 江永元、第三軍医大学内科修士

査読者: 張 勝、浙江省人民病院神経科副部長兼副主任医師

企画丨鍾延平

編集者：鍾延平

校正：徐来林

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