私たちは二人とも心房細動を患っていますが、なぜ彼女はアブレーション手術を受け、私はペースメーカーが必要なのでしょうか?

著者: 復旦大学華山病院 趙一凱

復旦大学付属江思寧華山病院

査読者：李建、復旦大学付属華山病院主任医師

68歳の張叔母さんは、体が弱ってめまいを感じることが多い。彼女は青果市場で突然気を失い、目覚めた後も長い間パニックに陥っていました。同日、心臓専門医の勧めで、張叔母さんは心臓の電気活動を24時間監視できるホルター検査を受けた。張叔母さんはホルター報告書を手にして困惑していた。

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報告書には、24時間で合計62,054回の心拍、平均心拍数43回/分、発作性心房細動、そのうち徐脈イベント（心拍数<50回/分）が全時間の75%続き、合計48回の長い間隔、最長心停止時間は5.56秒と記載されていました。

心臓専門医は、張叔母さんにペースメーカーを埋め込むためにすぐに入院するよう勧めた。 「心房細動は重度の心停止を伴います。ペースメーカーを装着しないと危険すぎます！」

張叔母さんは無事に病院に入院し、同じく心房細動を患っていた孫叔母さんと同じ病棟に入院した。医師の回診中、張叔母さんは主治医が上長医師に報告するのを聞いた。「張叔母さん、68歳、1か月間衰弱しており、突然の失神と動悸のため入院しました。ホルター心電図では、発作性心房細動、洞性徐脈、5秒以上続く心停止が見られました。現時点ではペースメーカー植え込みの適応は明らかです。」 「70歳のサン叔母さんも、1年間心房細動と発作性動悸を患っていました。明日、高周波アブレーションを受ける予定です。」

張叔母さんはすぐに尋ねました。「先生、孫姉さんも心房細動を患っています。私たちは同じ病気なのに、なぜ孫姉さんにはアブレーション手術を施し、私にはペースメーカーを埋め込んだのですか？間違いでしょうか？」

医者は微笑んで言った。「張おばさん、あなたは本当に思いやりがありますね。私たちは二人とも心房細動を患っていますが、あなたのは高速脳症候群で、孫おばさんのは高速脳症候群です。もちろん治療法も大きく異なります。」

「速い、速い、遅い、遅い、速いってどういう意味ですか？私たち姉妹に説明してください！」

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1. 心臓の伝導特性

心臓が規則的に鼓動できるのは、心臓内部に電気回路、つまり心臓伝導系があるからです。回路の司令官は洞房結節です。左心房と肺静脈の接合部にある心筋が乱れて無秩序な電気信号を発すると、洞房結節の正常な指令が妨げられ、不整脈を引き起こす可能性があります。これは心房細動（AF）です。

心房細動が止まってから洞調律が回復するまで、長期間の心停止を経験する人もいます。典型的な臨床症状は、動悸と胸の圧迫感であり、その後に疲労、めまい、目の黒ずみ、さらには失神などが起こります。この「速くて、そして遅く」というパフォーマンスは、ファスト・スロー症候群と呼ばれます。

別のタイプの人は、重度で持続的な徐脈や心停止を起こし、その間に急速な心房細動を経験します。典型的な臨床症状は、持続的な疲労、繰り返す失神または失神で、動悸や胸の圧迫感を伴います。この「スロー・イン・ファスト」パフォーマンスは、スロー・ファスト症候群と呼ばれます。

急速緩徐症候群と緩速急速症候群の病因と治療戦略には大きな違いがあります。

2. ファストスロー症候群とは何ですか?

急速徐脈症候群は、一次性の急速な心房細動に基づいて起こる二次的な洞結節機能不全および心停止です。心房細動中は心臓の鼓動が速すぎるため、送り出される血液量が少なくなり、伝導系への血液供給が悪くなり、伝導の司令官である洞房結節が「飢餓」状態になり、心臓の鼓動を指令するリズムが遅くなります。さらに、心房細動中に心筋から放出されるアセチルコリンも洞房結節の指令機能を妨害します。

急速徐脈症候群の典型的な心電図所見は、心房細動の急速な一連の発作とそれに続く長い直線（心静止）です。患者の失神や失神症状には、動悸や心悸亢進が伴うことがよくあります。

洞房結節自体は正常に機能しているので、「速い」状態が解消されれば、「遅い」状態や「停止」状態は回避できます。速い徐脈症候群の患者は通常、「速い」リズムを除去するためにアブレーションを受けます。臨床現場では、肺静脈を隔離するために高周波アブレーションと冷凍アブレーションが一般的に使用されており、心房細動の発生を効果的に予防し、患者の症状を改善することができます。

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3. スローファスト症候群とは何ですか?

徐脈頻脈症候群は、まず重度で持続的な徐脈または心停止を呈し、これに基づいて心房細動や心房頻脈などの急速な不整脈が発生します。患者のほとんどは器質性心疾患を患う高齢者です。患者は、持続的な疲労、めまい、繰り返しの失神、さらには失神、さらには動悸や胸の圧迫感などの断続的な症状を経験することがよくあります。

心電図では、重度の洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック（臨床的には「洞不全症候群」とも呼ばれる）などの遅い不整脈に基づいて、心房細動や心房頻脈が見られ、これらは遅い心拍の代償とみなすことができます。

急速徐脈症候群とは異なり、緩速急速症候群の治療では、通常、症状のある急速徐脈症候群を矯正するためにペースメーカーを埋め込むことにより、まず「遅さ」の問題を解決することが必要です。遅さという根本的な問題が解決されれば、心房細動などの急速な不整脈が大幅に減少するでしょう。

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しかし、臨床的には、ペースメーカー植え込み後も心房細動を経験する患者もおり、動悸が繰り返されることで生活の質に影響を及ぼします。心室拍動数を制御する薬剤の服用や心房細動アブレーション療法により、包括的な介入を行うことができます。事前に植え込んだペースメーカーにより、「遅くなる」というリスクを回避できるため、抗不整脈治療の選択肢が増え、より安全です。

徐脈と高速脳症候群を患っている張叔母さんは、ペースメーカーの埋め込み手術に成功した。徐脈と高速脳症候群を患っているサン叔母さんは、心房細動の高周波アブレーション手術も受けました。二人は共に回復の道を歩んでいる。