歯列矯正は痛いですか？

これは大易小虎の第4403番目の記事です

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最近、歯並びが悪いという理由で治療のために来院した患者さんがいました。彼は歯科矯正医に相談した後、歯を矯正したいと思ったが、とても痛いと聞いて躊躇していた。では、歯列矯正治療は痛いのでしょうか？

まず、矯正痛は矯正治療における一般的な問題の一つです。生物学的観点から見ると、矯正痛は炎症性疼痛の一種であり、矯正矯正力による血管圧迫によって引き起こされ、血管の変化、炎症細胞と免疫細胞の凝集、神経伝達物質と炎症因子の放出などの一連の炎症反応を引き起こします。歯周組織の感覚受容器が活性化され、痛みのカスケードが末梢神経系と中枢神経系に信号を伝達し、患者は痛みを感じます。

臨床的な観点から見ると、矯正歯科治療を受ける患者は、治療方法、治療段階、不正咬合の種類が異なるため、さまざまな経験をします。最も一般的な固定装置を例にとると、矯正治療の全過程において、患者の痛み反応がより顕著になるのは通常、装置の最初の接着時、丸線から角線への変更時、ニッケルチタン角線からステンレス角線への変更時の 3 回です。主な症状は、歯が痛んだり弱くなったりすること、食べ物を噛むのが怖くなったり噛めなくなったりすることなどであり、これは通常の意味での痛みとはまったく異なります。この感覚は通常、力が加わってから 12 時間後に現れ始め、1 日後に最もひどくなり、3 ～ 7 日後には痛みが徐々に軽減します。この後、体は適応して組織の再構築が行われますが、通常、この時点では特別なことは感じません。痛みが最も顕著になる 3 つの瞬間でさえ、完全に人間の許容範囲内です。さらに、医師は患者の不正咬合のタイプ、歯の移動速度、患者の耐性に応じて力と動作時間を調整し、快適な矯正の目的を達成します。

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別の患者はしばらく歯列矯正治療を受けていたが、その期間中、一部の人が言うような「痛み」を感じなかった。そこで彼は困惑しながら歯科矯正医に尋ねました。「この『痛み』を感じなかったのは、歯にかかる力が十分ではなかったからでしょうか？」歯の動きが遅くなりますか？

答えはもちろんノーです。一般的に言えば、歯列矯正時の痛みと歯の移動速度の間には必ずしも関係はなく、直接比例関係にあるわけでもありません。それどころか、患者の痛みを軽減することが、矯正歯科医が常に追求してきた目標です。

現在の研究によると、矯正患者の主観的な痛みの経験は、感情的要因や認知的要因、さらには文化、人種、性別、年齢、矯正力などの環境要因など、複数の要因によって影響を受けることが示唆されています。現在、矯正力の大きさは生理的な歯の移動に必要な範囲内に抑えるべきであると一般的に考えられており、現代の矯正治療では、口腔内外の力のバランスを回復するために口腔内の生理的環境に近い力を用いて、軽い力で効率的な治療を行うことを重視しています。パッシブセルフライゲーティングブレースや熱活性化高弾性アーチワイヤーなどの適用により、矯正治療はより軽く、より効率的になり、患者の快適性が向上します。

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近年、クラスメートや同僚が透明な矯正器具をつけ始めたのを見て、透明な矯正器具と固定式の矯正器具のどちらの歯列矯正方法が痛みが少ないのかを知りたいという患者さんもいます。

継続的に力を加える固定式の矯正装置とは異なり、透明な矯正装置は歯に断続的な力を加えます。両者の機械的原理の違いにより、痛みの性質にも大きな違いが生じます。たとえば、初めて矯正器具を装着した後、目に見えない矯正器具を装着した患者は痛みや腫れを感じますが、固定式の矯正器具を装着した患者は圧痛や鋭い痛みを感じることが多いです。痛みの強さに関して、研究によると、治療の2日目から、目に見えない矯正装置の痛みの強さは、固定式の矯正装置を装着した患者の痛みの強さよりもはるかに低いことが示されています。初回装着から1か月後の2回目の調査でも、透明矯正装置を装着した患者が痛みが軽減したと自己申告していることがわかった。その後、患者が徐々に適応するにつれて、この 2 つは一致するようになります。目に見えない矯正装置は、初めて装着したときの痛みの点で大きな利点があることがわかります。同時に、インビジブル矯正には口腔軟組織を刺激するブラケット、アーチワイヤー、結紮ワイヤーなどがないため、口内炎や口内炎の可能性も低く、快適性がさらに向上します。

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矯正治療中はどのような痛みに注意すべきでしょうか？

動く歯を矯正治療することによって生じる痛みは、多くの場合、歯の痛みや圧迫感として現れます。通常、一時的なもので、身体の適応範囲内で 1 週間以内に緩和されます。しかし、特殊な状況下で、強い歯の痛み、自発的な痛み、温冷刺激による痛み、長時間の痛みなどを感じる場合は、病的な歯の痛みである可能性があります。この時点で、さらなる検査と診断のために早めに医師に連絡する必要があります。

同時に、矯正治療中に起こる可能性のある矯正器具の刺激、アーチワイヤーのずれや左右のずれによって生じる粘膜潰瘍や軟部組織の損傷も痛みを引き起こす可能性があります。この時点で、矯正歯科医に連絡して、さらに検査と治療を受ける必要があります。

また、矯正治療は顎関節の健康と安定性に基づいて行う必要があります。矯正治療中に両側または片側の顎関節痛が発生した場合は、その原因を突き止め、さらに診断・治療を行う必要があります。

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では、歯列矯正中に痛みを感じたら鎮痛剤を服用する必要があるのでしょうか?

歯列矯正力は、一般的に歯の生理的な移動を引き起こす歯列矯正力の範囲内で制御されます。矯正治療の痛みも人体が耐えられる範囲内であり、鎮痛剤は通常必要ありません。特に痛みに敏感な患者は、まず矯正歯科医に相談し、医師の指導の下、手術の前後24時間以内にイブプロフェンなどの抗炎症薬と鎮痛薬を服用することができます。

最後に、矯正期間中に皆様が楽に過ごせますように！

参考文献:

[1] 顧明、徐慧。矯正歯科治療時の疼痛に影響を与える因子と評価方法[J]。北京口腔科学誌、2022(003):030.

[2] 陳陽喜矯正歯科 - 基礎、技術、臨床実践

[3]Hu、Long、Yan、et al.矯正歯科疼痛に関する最新の進歩[J]。国際口腔科学ジャーナル、2016年。

著者: 董長春、四川大学中国西部歯科学院矯正歯科博士、テキサスA&M大学歯学部客員研究員および博士研究員、同済大学付属歯科病院医師、上海矯正歯科委員会若手メンバー

査読者: 同済大学付属口腔病院矯正歯科、廖崇山