痛風は偽物ですか？偽痛風について学ぼう！

著者: 北京大学人民病院主任医師 蘇寅

評者: 張卓麗、北京大学第一病院主任医師

関節の赤み、腫れ、熱感、痛みは痛風発作だと考える人が多いですが、実際には偽痛風である可能性があり、偽痛風を判別する必要があります。痛風はまだ偽物ですか?

偽痛風は、関節軟骨、半月板、滑膜、関節周囲組織にピロリン酸カルシウムが沈着することで起こる関節炎の一種で、反応性炎症を引き起こし、関節に急性の腫れ、痛み、圧痛を引き起こします。

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ピロリン酸カルシウムは体内の異常な代謝によって生成される物質であり、食事とは密接な関係がありません。ピロリン酸カルシウム代謝異常の原因はまだ明らかではありませんが、遺伝子変異などの複数の要因が関係している可能性があります。

偽痛風の発生率はそれほど高くなく、年齢と関連しています。発症率は年齢とともに徐々に増加します。

1. 偽痛風と痛風

痛風は尿酸ナトリウムの沈着によって引き起こされ、尿酸ナトリウムは体中の複数の場所に沈着する可能性があります。偽痛風は、関節内のピロリン酸カルシウムの沈着によって引き起こされますが、まれに他の部位にも沈着することがあります。

偽痛風の急性発作段階は痛風と非常に似ており、関節の局所的な赤み、腫れ、熱感、痛み、動きの制限などが見られます。慢性期には、どちらも多発性関節炎を引き起こし、短期的には緩和できない痛みが繰り返し生じます。

偽痛風によって最初に影響を受ける関節は、多くの場合、大きな関節、特に膝関節です。一度の発作で治まる場合もあり、症状が治まるまで 1 ～ 4 週間続くこともあります。高尿酸値によって引き起こされる痛風は、足の第一中足指節関節によく見られます。患者の約 80% にこの関節が最初に現れ、最初の発作は 3 日から 1 週間以内に自然に治ります。

痛風は尿酸ナトリウムの沈着です。尿酸はX線を通過するため、尿酸沈着はX線では確認できません。しかし、偽痛風は、X 線写真ではピロリン酸カルシウムの沈着物として観察されます。

2. 偽痛風の典型的な症状

偽痛風の急性発作の間、患者は局所の関節の発赤、腫れ、熱感、痛みなどの症状を経験することがあります。これらの症状が特に顕著な場合は、関節液貯留の有無に注意する必要があります。腫れがひどい場合は、関節の動きが制限され、正常な曲げができなくなりますが、これは偽痛風の典型的な症状です。慢性期に入ると、赤み、腫れ、熱感、痛みなどの症状は軽減されるかもしれませんが、明らかな局所的な圧痛を伴い、鈍い痛みと腫れが依然として残ります。

また、偽痛風の特徴として、朝の関節のこわばりがあり、活動によって緩和する必要があります。長期的な影響では、この病気は関節軟骨の損傷や関節の変形を引き起こす可能性があり、これらは通常、病気の後期に現れ、時には変形性関節症を伴うことがあり、増殖性および侵食性の変化につながり、最終的には関節に障害のような変化としても知られるさまざまな変形を引き起こします。

3. 偽痛風の診断

偽痛風を診断するには、まず関節液貯留などの臨床症状を確認します。関節液を採取し、偏光顕微鏡でピロリン酸カルシウム沈着物の結晶を見つけることにより、他の関節炎疾患と区別することができます。

関節の腫れや痛みが繰り返し起こり、偽痛風が疑われる患者は、膝関節のX線検査など、定期的なX線検査を受けることができます。関節腔内には、ピロリン酸カルシウムの沈着によって形成された細かい塊や不規則な線状の石灰化が見られ、時には関節を横切って関節拘縮を伴うこともあります。この時点では偽痛風が強く疑われるはずです。

さらに、超音波検査を行ってカルシウム沈着を確認したり、磁気共鳴画像検査を行って滑膜炎や炎症反応があるかどうかを確認したりすることもできます。

最も簡単で最も重要な2つの検査は、偏光顕微鏡とX線による関節液の観察です。

偽痛風の治療

偽痛風の治療の第一歩は、症状を速やかに緩和することです。第一選択薬は、イブプロフェンやジクロフェナクナトリウムなどの非ステロイド性抗炎症薬であり、主に痛みを和らげ、局所の炎症を除去するために使用されます。

関節液貯留や主に単一関節疾患を伴うより重篤な症例では、局所グルココルチコイドが使用されることがあります。関節液を抽出し、同時に局所にグルココルチコイドを注入することもできます。グルココルチコイドの抗炎症作用は非常に強力で、症状を素早く緩和することができますが、副作用を避けるために、1 年以内に 3 回以上使用しないでください。

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さらに、ピロリン酸カルシウムの沈着は、体内のマグネシウムとカルシウムの代謝の低下と関係している可能性があります。長期治療ではマグネシウムを補給することができ、関節リウマチや変形性関節症の治療薬も効果的です。

文献報告によると、関節洗浄も治療法の一つだそうです。沈着したピロリン酸カルシウムが比較的多い場合は、灌漑による処理が可能です。しかし逆に、フラッシュによりピロリン酸カルシウムの沈着が誘発される可能性もあります。

その他の治療法としては関節を保護する運動や理学療法などがありますが、局所的な外傷を最小限に抑えるよう注意する必要があります。

偽痛風の慢性期には、関節の炎症が改善せず、機能障害が生じ、関節の変形が起こります。この場合、関節置換手術が行われることがあります。軟骨は損傷されておらず、滑膜のみが損傷されている場合は、滑膜切除術を行うこともできます。