すべての乾癬は乾癬性関節炎に進行するのでしょうか?障害を引き起こしますか?

著者: 北京大学人民病院主任医師 蘇寅

評者: 張卓麗、北京大学第一病院主任医師

乾癬性関節炎は、関節炎型乾癬とも呼ばれ、乾癬に関連する慢性の骨と筋肉の病気です。これは自己免疫疾患であり、乾癬の特殊なタイプとも呼ばれます。主な症状は、末梢関節と軸関節のさまざまな程度の痛み、腫れ、変形であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。

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乾癬性関節炎の原因と病態は不明です。研究では、遺伝的要因が大きな割合を占め、関節リウマチや強直性脊椎炎の遺伝的相関よりも高いことがわかっていますが、これは遺伝性疾患ではなく、複数の遺伝子、環境要因、感染の複合的な影響によって引き起こされる自己免疫機能障害です。

すべての乾癬は乾癬性関節炎に進行するのでしょうか?乾癬と乾癬性関節炎は密接に関連していますが、乾癬を患っている人全員が乾癬性関節炎を発症するわけではありません。乾癬患者における乾癬性関節炎の発症率は約 7%～35% であり、これは乾癬患者の 7%～35% が乾癬性関節炎を発症する可能性があることを意味します。

乾癬性関節炎の発症率は、一般的に中年層で高く、高齢者層では若干低くなります。さらに、以下の特徴を持つ乾癬患者は、乾癬性関節炎を発症する傾向があります：頭皮の乾癬。へそや肛門の周りなどの皮膚の折り目の発疹。制御が難しい重度の発疹。指ぬき状変化、爪亜脱臼、爪白化などの爪の変化。糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満などの他の併発疾患もあります。これらの特徴を理解することで、乾癬性関節炎を発症する可能性のある乾癬患者を早期に特定し、病気の進行を防ぐための積極的な治療と管理が可能になることが期待されます。

乾癬性関節炎は主に5つのタイプに分けられ、最も一般的なものは多発性関節炎または少関節炎で、それぞれ約30％～40％を占めています。最も影響を受けやすい大きな末梢関節は通常、膝関節、足首関節、手の関節であり、手の関節は指節間関節に影響を与えることが多いです。

多発性関節炎型では、一般的に 4 つ以上の関節が影響を受けます。脊椎（軸）関節炎型は主に脊椎に影響を及ぼします。多関節炎型とも呼ばれる切断性関節炎は、複数の関節の急速な破壊を引き起こし、初期段階で関節の変形や関節破壊が起こることがあります。このタイプはより深刻です。遠位指節間（足指）関節炎型は主に指先の関節に影響を及ぼし、爪の変化を伴うことがよくあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

これら 5 つのタイプは必ずしも単独で発生するわけではなく、一緒に発生することもあります。例えば、脊椎の関節が影響を受けた後、末梢の小関節も影響を受ける可能性があり、遠位指節間関節も影響を受ける可能性があります。初期段階では単関節炎であっても、病気が進行するにつれて多関節炎に進行したり、あるいは切断性関節炎に進行する可能性もあります。

乾癬性関節炎は関節の痛みと腫れが特徴です。関節の周囲、特に筋肉が骨に繋がる腱の付着部に圧痛や痛みを感じる人もいます。例えば、歩行時にかかとや足の裏に痛みを感じることがあります。

末梢関節炎、遠位指節間関節炎、切断性関節炎を治療せずに放置すると、指の短縮、ボタン穴変形、さまざまな関節脱臼など、さまざまな変形を引き起こす可能性があります。脊椎関節に発生すると、脊椎関節が動かなくなったり、曲がったり、ねじれたりできなくなります。膝関節に影響すると、膝関節が曲がらなくなり、歩行に影響が出ます。足の関節に影響が出ると、体重を支えることができなくなります。乾癬性関節炎の障害率は3～5年以内に75%になります。

乾癬性関節炎の治療の主な目的は、初期段階で病気をコントロールし、関節の変形を防ぐことです。治療が遅れて骨がすでに損傷している場合、薬は骨破壊のさらなる進行を遅らせたり防いだりすることしかできず、すでに生じた損傷は薬では修復できない可能性があります。外科手術で矯正しない限り、損傷した関節を修復するのは困難です。したがって、乾癬性関節炎には積極的な治療が必要です。

乾癬性関節炎の治療は主に、非ステロイド性抗炎症薬、従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬、標的薬などの薬物に依存しています。非薬物治療とは主に機能的運動と理学療法を指します。具体的な症状に応じて適切な薬物治療と非薬物治療を選択します。