実際、化学療法による吐き気や嘔吐は制御可能で予防可能 - 科学的な「嘔吐防止」、薬剤師がアドバイス

これは大易小虎の第4156番目の記事です

臨床薬剤師はよく尋ねられる

1. 薬剤師さん、少し前に化学療法の後に嘔吐しすぎて、自分の命が危ぶまれました。とても不快でした。化学療法を受けなくてもいいですか？

2. すべての薬は毒であると言われています。そんなに多くの制吐剤を服用すると副作用が出るに違いない。もう受け取らないよ。とにかく、今は吐いていません。吐いた後にまた飲みます！ ！ ！

3. デキサメタゾンを知っています。それは明らかにホルモン薬です。制吐剤とどう関係するのでしょうか?私を騙したいの？ ? ?

化学療法を受ける際、患者さんは嘔吐に対する恐怖も抱くのでしょうか？あるいは、化学療法や制吐剤による治療について、さまざまな疑問や混乱を抱えていますか?次に、臨床薬剤師が化学療法によって引き起こされる吐き気と嘔吐についての包括的な理解と、科学的に「嘔吐を抑える」方法を説明します。

化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）は、化学療法中の癌患者に最もよく見られ、最も恐れられている副作用の 1 つです。嘔吐を防ぐ薬を投与しないと、患者の70%～80%が吐き気や嘔吐を経験し、食欲不振、栄養失調、脱水、電解質異常などを引き起こし、患者の生活の質に重大な影響を与え、さらには患者が化学療法に抵抗して治療を中断し、病気の進行につながることもあります。

化学療法で吐き気や嘔吐が起こるのはなぜですか?

CINVメカニズム

嘔吐は脳によって制御される多段階の反射プロセスです。化学療法薬は、消化管を直接刺激したり、延髄の嘔吐中枢に作用して嘔吐化学受容器を刺激したりします。患者によっては、嘔吐は過去の経験や心理的要因にも関連しています。

化学療法により、末梢および中枢神経経路で複数の神経伝達物質（主にセロトニン、サブスタンス P、ドーパミン）が放出され、消化管と脳が刺激されて吐き気や嘔吐反応が生じることがあります。したがって、臨床的に関連する神経伝達物質受容体拮抗薬の予防的使用は、化学療法前の吐き気や嘔吐を予防するための日常的な治療法です。

化学療法はさまざまな種類の吐き気や嘔吐を引き起こす可能性がある

多くの患者は、化学療法による吐き気や嘔吐は化学療法中にのみ起こると考えています。実際、化学療法によって引き起こされる吐き気や嘔吐は、化学療法の前、最中、後などさまざまな時期に発生する可能性があります。発生時期や治療効果により、通常は以下の5種類に分けられます。

予期される吐き気と嘔吐

化学療法を受ける前に起こる吐き気や嘔吐のことを指します。その発生は、化学療法による過去の不快な経験に関係していることが多いです。これは条件反射であり、主に精神的、心理的、その他の要因によって引き起こされます。

急性の吐き気と嘔吐

化学療法薬の投与後24時間以内に発生し、通常は投与後数分から数時間で、投与後5～6時​​間でピークに達しますが、通常は24時間以内に解消します。

遅発性の吐き気と嘔吐

化学療法薬の投与後 24 時間で発生し、投与後 48 ～ 72 時間でピークに達し、6 ～ 7 日間持続することがあります。

激しい吐き気と嘔吐

吐き気や嘔吐を予防するための薬剤を適切に使用しているにもかかわらず、吐き気や嘔吐が依然として発生し、緊急制吐治療が必要となることを指します。化学療法を受けた後であればいつでも発生する可能性があります。

難治性の吐き気と嘔吐

これは、以前の化学療法サイクルにおける予防的および/または応急的な制吐剤治療が失敗したが、その後の化学療法サイクルで吐き気や嘔吐が依然として発生することを指します。

どの化学療法薬が吐き気や嘔吐を引き起こす可能性がありますか?

患者ごとに異なる化学療法レジメンを選択するため、化学療法薬の種類によって吐き気や嘔吐の程度が異なり、高度、中等度、低度、軽度に分けられます。レベルが高いほど、薬の使用後に吐き気や嘔吐を経験する可能性が高くなります。例えば、プラチナ製剤であるシスプラチンは嘔吐のリスクが高く、シスプラチンの使用後に吐き気や嘔吐が発生する確率は 90% を超えます。

他の一般的に使用されている化学療法薬の嘔吐リスクを確認したい場合は、下の表をクリックしてください〜

化学療法でよく使われる制吐薬は何ですか?

現在、臨床現場で一般的に使用されている制吐薬は、その作用機序により、5-HT3受容体拮抗薬（セトロン）、NK-1受容体拮抗薬（ピタント）、グルココルチコイド、非定型抗精神病薬、ベンゾジアゼピン、フェノチアジン、その他の制吐薬に大別されます。

臨床現場では、化学療法薬による嘔吐のリスクに応じて、単一の薬剤、または複数のメカニズムを持つ制吐剤の組み合わせが選択され、使用され、これはしばしば二重薬剤、三重薬剤、さらには四重薬剤と呼ばれます。

制吐剤にはいろいろな種類があるので、表を見てみましょう。

以下に挙げる多くの副作用に惑わされないでください。制吐剤の副作用のほとんどは軽度であり、予防および制御できます。

吐き気や嘔吐を経験する可能性が高いのは、どのようなグループの人ですか?

化学療法による吐き気や嘔吐の影響は、化学療法の要因に加えて、各人の体質、他の疾患、併用治療にも関係します。以下の条件の1つ以上が存在する場合、吐き気や嘔吐の可能性が高まります〜

吐き気や嘔吐を防ぐにはどうすればいいですか？

防止！防止！防止！

化学療法誘発性の吐き気や嘔吐の治療の原則は、まず予防することです。抗腫瘍治療の前に制吐剤治療を行う必要があります。嘔吐した後に食べる、あるいは嘔吐しなかったら食べないという意味ではありません。吐き気や嘔吐は一度起こるとコントロールが難しく、また予期せぬ吐き気や嘔吐が起こりやすくなるからです。したがって、必ず医師の指示に従って薬を服用してください。

具体的な予防計画には、提案された抗腫瘍治療の嘔吐リスク、患者自身の高リスク要因、および過去の吐き気や嘔吐の重症度に基づいた個別の制吐計画の作成が必要です。この問題に関しては、遠慮なく医師や臨床薬剤師に評価を任せてください。

がん患者は吐き気止めの薬を飲むこと以外に、日常生活で何をすべきでしょうか？

ダイエット

食生活を調整し、少量ずつ頻繁に食べたり飲んだりしましょう。刺激の強い食べ物や消化の難しい食べ物は避けてください。高カロリー、高タンパク質、低脂肪、ビタミンが豊富で消化しやすい液体または半液体の食事に重点を置きます。

スポーツ

ジョギング、ウォーキング、早歩きなどの適度な有酸素運動は食欲を増進し、吐き気や嘔吐などの不快な症状を和らげるのに役立ちますが、運動の原則は段階的に進め、自分の能力の範囲内で行うことです。

環境面

部屋の換気と照明を良くし、悪臭にさらされないようにしてください。

心理的側面

十分な睡眠と良い気分を確保し、病気を正しく理解して治療し、自信を高めます。化学療法中の吐き気や嘔吐は、音楽療法、筋弛緩法、その他の行動訓練によって緩和することができます。

浙江中国医科大学第一付属病院

執筆者: 李崔

レビュー: 王建平政権