コレステロールとトリグリセリドを理解して、心臓血管系を守りましょう！

著者: 北京大学人民病院主任医師 賈梅

査読者: 首都医科大学北京安鎮病院主任医師 金梅

血中脂質とは通常、コレステロール、トリグリセリド、高密度リポタンパク質コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール、アポリポタンパク質 ApoA および ApoB、血漿中のリポタンパク質 (a) などの指標を指します。

血中脂質の増加は動脈硬化と密接な関係があり、特に低密度リポタンパク質コレステロールは血管壁に沈着して脂質プラークを形成します。脂質核がどんどん大きくなると、血管壁が薄くなり破裂し、プラークが破裂して血栓症を引き起こします。

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心血管系で動脈硬化性プラークの破裂が起こると、冠状動脈疾患になります。脳の血管で起こった場合は脳卒中になります。末梢血管に発生した場合は末梢血管炎となります。

したがって、血清中のこれらの脂質とアポリポタンパク質を検出することで、心血管疾患や脳血管疾患のリスクを予測することができます。

1. 採血前に高コレステロールや脂っこい食べ物を摂取すると、血中脂質に影響がありますか？

体内のコレステロールは主に体内で合成されますが、高コレステロール食品を長期間摂取すると、食品中のコレステロールの一部が血液中に吸収されます。吸収が利用と代謝を上回ると、血中コレステロールの増加につながります。

食事に加えて、年齢や性別もコレステロールに何らかの影響を与えます。また、コレステロール検査はすべてグルコースオキシダーゼ法で行われます。ビタミンCを長期間摂取したり、ビタミンCを点滴したりすると、コレステロールが偽って減少します。検査中にサンプルが溶血したり黄疸が出たりすると、コレステロールが誤って減少または増加する可能性があります。

採血前日の夜に脂っこい食べ物を食べ過ぎると、トリグリセリド検査の結果が異常に高くなります。この状況は非常に一般的です。経験豊富な医師は再検査を勧め、採血の前夜に軽食をとり、翌朝空腹時に再検査のために採血を受けるよう要求します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

トリグリセリドは食事を通じて摂取される外因性脂肪です。コレステロールとは異なり、コレステロールのほとんどは体内で合成されます。例えば、採血の前夜にローストダックやしゃぶしゃぶを食べると、翌日にトリグリセリドが急激に増加し、乳び状になることもあります。

血液が乳び化する主な原因は、採血の1～3日前に脂っこい食べ物を摂取し、トリグリセリド濃度が異常に高くなることです。トリグリセリド濃度の基準範囲は1.7mmol/L未満です。 8mmol/Lまたは10mmol/Lに達すると、血漿は牛乳のような色になるため、乳び血と呼ばれます。

採血前に特に脂っこい食べ物を食べた場合、医師は 3 日間菜食主義の食事を摂ってから、より正確な血液検査を受けるように指示します。 3日間のギャップがあったにもかかわらず、2つの時間の間のトリグリセリド値の差はまだかなり大きかったので、前夜のベジタリアン食事のトリグリセリド指数を基準として使用しました。もちろん、生まれつき乳糜血症の患者もおり、いつ採血しても、菜食を食べても乳糜血症が残ります。

2. コレステロールの増加または減少はどういう意味ですか?

総コレステロールとは、遊離コレステロールやコレステロールエステルなど、血液中のすべてのリポタンパク質に含まれるコレステロールの合計を指します。その大部分は脂肪酸に結合したコレステロールエステルであり、遊離状態で存在するのは 10% 未満です。

コレステロールの増加は、冠状動脈疾患、糖尿病、高血圧、ネフローゼ症候群、甲状腺機能低下症、喫煙、飲酒などに関係します。コレステロールの低下は臨床現場では比較的まれですが、例えば、肝疾患、甲状腺機能亢進症、貧血、重度の感染症、栄養失調などがコレステロールの低下を引き起こすことがあります。

低密度リポタンパク質はコレステロールと結合して低密度リポタンパク質コレステロールを形成します。低密度リポタンパク質は肝臓で合成されるか、超低密度リポタンパク質から変換されます。 LDL レベルの上昇は動脈硬化と関連しています。 LDL コレステロールを下げることは、冠状動脈疾患や動脈硬化の予防に効果的ですが、低ければ低いほど良いです。 LDL レベルが低すぎるとコレステロール輸送障害を引き起こし、さらに栄養失調を引き起こす可能性があります。適切な範囲内で制御すれば十分です。

低密度リポタンパク質コレステロールの上昇は、脳血管および心血管の動脈硬化を引き起こし、心血管および脳血管のイベントにつながる可能性があります。ネフローゼ症候群、糖尿病、妊娠も低密度リポタンパク質コレステロールの増加を引き起こす可能性があります。栄養失調、慢性貧血、外傷、肝機能低下などにより、低密度リポタンパク質コレステロールが減少する可能性があります。

高密度リポタンパク質コレステロールは、コレステロールと高密度リポタンパク質の組み合わせです。リポタンパク質の中で最も密度が高いため、高密度リポタンパク質コレステロールと呼ばれます。

高密度リポタンパク質コレステロールは、抗動脈硬化の指標であり、血管を保護する効果があります。高密度リポタンパク質コレステロール値が高いと冠状動脈性心疾患のリスクが低下し、冠状動脈性心疾患のリスクは高密度リポタンパク質コレステロール値と負の相関関係にあります。長期にわたる運動は高密度リポタンパク質コレステロールを増加させますが、喫煙者や肥満者の場合には高密度リポタンパク質コレステロールも増加します。

低密度リポタンパク質コレステロールと比較すると、高密度リポタンパク質コレステロールは悪玉リポタンパク質であり、高密度リポタンパク質コレステロールは善玉リポタンパク質です。昔は、レベルが高ければ高いほど良いと考えられており、心臓血管系を保護できると考えられていました。しかし、近年の研究では、高密度リポタンパク質コレステロールにもサブ成分があり、小さな粒子と大きな粒子に分かれていることが明らかになっています。大粒子 HDL コレステロールが多ければ冠状動脈性心疾患を予防できますが、小粒子 HDL コレステロールには心血管系に対する保護効果はありません。したがって、大粒子 HDL コレステロールが多いほど良いことになります。小粒子 HDL コレステロール値が高いと、冠状動脈疾患のリスクは低下しません。