一度に23本の歯を抜かれた男性が死亡！一度に抜歯できるのは1本だけですか？

歯を抜くことに関しては、誰もがよく知っています。結局のところ、自分自身が経験していなくても、親知らずを抜いたことがある親戚や友人があなたの周りに必ずいるのです。しかし最近、あるニュースが私たちの抜歯に対する認識を新たにしました。

浙江省金華市のネットユーザーは最近、父親が1日で23本の歯を抜き、12本のインプラントを入れ、13日後に亡くなったと語った。この患者の不幸な死は、これほど多くの歯を抜いたことと関係があるのでしょうか？一度に何本の歯を抜くことができますか？

最初の質問に関しては、考えられる要因は多く、オンライン情報のみに基づいて患者の死因を判断することはできません。関係部署の調査結果を待つしかない。しかし、2 番目の質問については、歯科医として、1 つまたは 2 つの質問に答えることができます。一度に何本の歯を抜くことができるかについて簡単にお話ししましょう。

一度に何本の歯を抜くかをどのように決めますか?

患者さんから親知らずを抜くときに最もよく聞かれる質問の一つは、「一度に全部抜いてもいいですか？」というものです。

この気持ちは確かに理解できます。多くの場合、問題のある親知らずは 1 本以上あります。休暇を取って歯医者に行くのは簡単ではないので、可能であればすぐに問題を解決してみませんか。

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しかし、ほとんどの場合、私たちの答えは「いいえ」です。しかし、場合によっては、一度に複数を引き出すことも可能です。一般的に、複数本の歯を抜歯できるかどうかを判断する際、規定に厳密に従って、抜歯したい本数だけ抜歯すればよいということはできません（実際、そのような規定はありません）。結局のところ、さまざまな人がいて、さまざまな人がさまざまな歯を持っているため、状況は複雑すぎます。

それで、何個引くかどうやって決めるんですか?

歯の状態は複雑なので、判断をする際には、外傷が小さく、回復に影響を及ぼさないという 1 つの原則に基づいて判断します。外傷が十分に小さい限り、1 本や 2 本はもちろん、一度に複数の歯を抜くことも可能です。

そこで疑問なのが、「小さなトラウマ」の「小さな」とはどの程度小さいのか、ということです。

これには正確な基準はなく、歯科医が具体的な「歯の状態」に基づいて判断する必要があります。一般的に、歯がすでに緩んでいる場合、その緩んだ歯根を抜いても外傷はほとんど生じず、数本の歯を抜くのに 10 分もかからないこともあります。

しかし、水平埋伏歯を抜歯すると、外傷が非常に重篤になる可能性があります。歯を1本抜くのに30分以上かかることもあり、医師の体力は消耗し、患者は口を開けられないほど疲れてしまう可能性があります。

そのため、親知らずを抜く場合には、下顎の親知らずは埋没しやすいのに対し、上顎の親知らずは埋没が比較的単純であることが多く、加わる外傷も中程度であるため、外来診療で片側2本を同時に抜くことを選択することもあります。同時に、医師は抜歯に多くの時間を費やす必要がなくなり、効率も比較的高くなり、患者は何度も医師の診察を受ける必要がなくなります。

親知らずの前の歯に虫歯（う蝕）ができており、写真では埋伏歯が確認できます。画像出典: 著者

しかし、口の中に腐った歯根や壊れた歯冠がたくさんある場合、これらの歯は通常やや「緩い」、つまりそれほど固くないので、抜くのは難しくないため、さらに数本の歯を抜くことがあります。

しかし、患者さんの日常生活の利便性も考慮しなければなりません。実際の手術では、通常、同じ側または同じ象限（同じ側と上歯または下歯の両方）の残存根を抜歯することを選択します。

この方法の利点は、歯を抜いた後、片側だけが損傷して何も噛めなくなり、もう片側は比較的損傷が少ないため、患者は液体の食べ物だけを飲むのではなく、食事のときに噛むことができることです。

一度に何人引くかは、人数によって異なります

私たちは、トラウマをできるだけ軽減する必要性を強調してきましたが、私たちが「トラウマ」をそれほど重視するのは、トラウマが早く回復することを願っているからです。したがって、トラウマを軽減することに加えて、患者自身の回復力も考慮する必要があります。

なぜなら、たとえ同じような重症度のトラウマであっても、異なるグループの人々の間で比較することはできないからです。例えば、抜歯による外傷が似ていたとしても、抜歯する歯の難易度は同じで、かかる時間も似ており、傷の大きさも似ています。しかし、患者の一人は虚弱な高齢者であり、もう一人は若くて元気な人です。同じトラウマに対する反応や回復のスピードは人によって全く異なります。

考慮しなければならないもう一つの要素は、基礎疾患です。若い人は通常、体調が良く、基礎疾患も少ないです。高齢者は、糖尿病、高血圧、心臓病、免疫疾患など、さまざまな基礎疾患を患っていることがよくあります。このグループの人々にとって、ほんの小さなトラウマでさえ、最後の一撃となり、ついにはラクダの背骨を折ってしまう可能性があります。したがって、これらの患者が耐えられる外科的外傷を評価する際には、より慎重になり、保守的になる傾向にある。

また、一度に複数の歯を抜く場合には、抜歯時の具体的な状況も考慮する必要があります。複数の歯を同時に抜くプロセスは、30 分または 1 時間以内など、より短い時間で制御される必要があります。手術後は出血状況を評価し、適切な場合には出血を止めるために縫合を行う必要があります。また、手術時の外傷の深さや患者の基礎的な身体状態に基づいて術後感染の可能性を評価する必要があります。

一度に複数の難しい歯を抜くと、術後の投薬、感染予防、腫れや痛みの緩和など、より多くの課題が生じることがよくあります。

歯のクリーニング。ギャラリー内の画像は著作権で保護されています。転載して使用すると著作権侵害の恐れがあります。

一度に何本の歯を抜くかという点については、厳密さのために特定の普遍的な数字を示すことは不可能ですが、歯科医として実際の経験をいくつか共有することはできます。

私の記憶にある限り、1回のセッションで抜かれた歯の最多は、高齢者の残存歯根6本でした。これが可能だったのは、患者が当時70歳近くであったにもかかわらず、全般的な健康状態が良好だったからです。高血圧（薬で十分にコントロールされている）以外には、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患などの全身疾患はありません。

患者自身の状態を組み合わせ、外傷を最小限に抑え、回復を促進するという上記の原則によれば、健康状態がそれほど良くない高齢者は、複数の歯を抜く際により慎重になる必要があります。

この事件に戻ると、抜歯手術と患者の死亡との因果関係はまだ調査中であるが、一度にこれほど多くの歯を処理する手術は確かに非常にまれであると言わざるを得ない。

高齢者が歯を抜く際には、これらの点に注意する必要があります

ここで強調しておきたいのは、「歯の抜歯」は普通で一般的な処置のように聞こえるが、結局のところ、これも外科手術であり、標準化された操作を必要とし、真剣に取り組む必要があるということである。特に一部の高リスクグループに対しては、より注意を払う必要があります。ここでは、高齢の友人が歯を抜くときに注意すべき点に焦点を当てます。

まず、患者は、最も一般的な高血圧、糖尿病など、さまざまな基礎疾患を含め、自分の全般的な状態をできるだけ詳しく歯科医に伝える必要があります。さらに、呼吸器系、消化器系、泌尿器系の疾患があれば、抜歯前に医師に伝えて、医師が手術に耐えられるかどうかを総合的に判断できるようにする必要があります。

第二に、患者が長期にわたって薬、特にアスピリンなどの抗凝固剤を服用している場合も、医師に伝える必要があります。抜歯後は出血するため、医師は患者の凝固機能もチェックする必要があります。

最後に、高齢者、特に 80 歳以上の患者の場合、家族と一緒に抜歯を行うのが最善です。一方、家族が同行することで、すべてがはるかに便利になり、あらゆる状況をタイムリーに伝えて対処できるようになります。抜歯後の注意事項を医師から伝えられる際、もう一組の耳があれば、重要なポイントを聞き逃す可能性が低くなります。

改めて強調しておきたいのは、日常生活で歯の健康に気を配り、砂糖の摂取を減らし、ソフトドリンク、特に炭酸飲料を控え、歯をこまめに磨き、デンタルフロスやウォーターフロスを使うべきだということです。健康な歯を抜かなければならないという恥ずかしさを避けましょう。一方、厄介な親知らずのために歯科医に診てもらうことを恐れる必要はありません。必要であれば削除してください。そうして初めてあなたは安心するでしょう。一度に何本の歯を抜くことができるかは、歯科医に判断してもらう必要があります。

最後に、定期的な歯科検診と歯周病のクリーニング以外では、皆さんが定期的に歯科医に通う必要がないことを願っています。

企画・制作

著者: 何建良、浙江大学医学部第二付属病院一般歯科主任医師

査読者：中国医師会科学普及部部長兼研究員 唐秦

企画丨Ding Zong

編集者: ディン・ゾン

校正：徐来林

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