シルバーエイジヘルス |ホスピスケアに関する詳細な議論

人々は新しい命の到来に喜びに溢れますが、人生の終わりを避けてしまうこともよくあります。これは、彼らの内なる恐怖、無力感、そして愛する人の死後の感情に対処することの難しさによるものです。生命が必然的に衰退するとき、社会は死にゆく人々に苦痛と恐怖を和らげる可能性を提供します。これがホスピスケアの温かさです。それは文明社会の構成員に最も温かい保護を提供し、人生の最後の旅路が平和で尊厳あるものとなることを可能にします。

▏ホスピスケアとは何ですか？

いわゆる終末期ケアとは、特に致命的な病気に直面している患者を対象に、医療専門家、心理学者、ソーシャルワーカーなどを含む多分野にわたるチームによって提供される包括的なサービスを指します。このサービスでは、痛みの緩和を最優先に考えています。専門的な治療とケアを通じて、患者様とそのご家族の心理的・精神的負担を軽減し、生活の質の向上を目指します。

終末期ケアは医学の範囲内であるだけでなく、他の分野と交差する周辺的な分野でもあります。欧米などでは「ホスピスケア」と呼ばれ、シンガポールやマレーシアなどでは「愛情あふれる保護」「終末期の医療」「緩和ケア」などと訳されています。このケアモデルは、多分野の連携を重視し、患者の状態の早期発見と正確な評価を重視して、包括的かつ積極的な治療を提供します。

2017年、わが国の国家衛生計画出産委員会は「緩和ケア実施ガイドライン（試行）」を発行し、ターミナルケア、緩和ケア、緩和ケアを緩和ケアとして統一的に定義しました。末期の患者とその家族に焦点を当て、身体的、心理的、社会的、精神的など複数のレベルからケアを提供します。その目的は、患者（成人および小児）に幅広い「最良のエンドポイント」サービスを提供し、患者の期待に応える形で包括的なケアを提供することです。

こうしたサービスは、患者が快適に、安らかに、尊厳を持って死を迎えるのを助けるだけでなく、死者が安らかに亡くなり、生きている人々が慰められ、目撃者が心の平安を得られるよう保証することも目的としています。したがって、ターミナルケアは医療行為であるだけでなく、生命に対する尊敬と配慮の表明でもあります。

▏ホスピスケアの発展

1988年7月15日、天津医学院は中国初のホスピス研究センターを設立しました。この偉業は、私の国におけるホスピス研究と実践の基礎を築きました。

新世紀を迎え、2001年に財団が「全国ホスピス医療サービス計画」に資金を提供し、その結果、全国に数多くの財団が設立されました。 2011 年までに、全国で 32 のホスピスが設立され、200 人を超える専門医療従事者が働いています。

現在までに、わが国におけるホスピスケアの発展は、理論の導入と研究の開始、宣伝の普及と専門研修の推進、学術研究と臨床実践の総合的な進歩という3つの段階を経てきました。これらの段階が組み合わさって、わが国のホスピスケアの強固な基盤が築かれました。

▏ホスピスケアは「安楽死」と同じですか？

答えは明らかにノーです。ホスピスケアの基本的な考え方は、生命を尊重し、痛みや心理的・精神的問題をコントロールすることで、患者に包括的なサポートシステムを提供することです。それは治療を放棄したり、人生の終わりを早めたりすることを意味するものではなく、「安楽死」でもありません。それどころか、専門的な方法で患者が最高の生活の質を維持できるように支援し、患者の家族が落ち着いて死に直面できるように支援します。このタイプのケアは患者の精神的なニーズに焦点を当て、精神的な慰めと助けを提供します。

ホスピスはどのようなサービスを提供していますか?

ホスピスケアは、末期患者とその家族に焦点を当て、「6つのすべて」のケアコンセプトに準拠した包括的なケアモデルです。患者の家族のニーズにも配慮しながら、身体的、心理的、社会的、精神的なレベルでの包括的なケアを含め、人全体に焦点を当てています。私たちは、患者さんが入院してから自宅で生活するまで、病気の過程全体を通して、そして亡くなるまで、継続的なケアと配慮を提供します。これは、患者に包括的なケアを提供するために協力して取り組む多分野にわたるチームです。基本的な病棟環境管理、病床管理、患者様の日常生活のケアに加え、疾患のターゲット管理にも力を入れております。痛みの緩和、呼吸困難の補助などの症状管理を含め、科学的で個別化された包括的な管理方法を使用して、各患者に合わせた症状管理対策をカスタマイズし、快適で思いやりのあるケアを確実に受けられるようにします。このようなケアは病院に限らず、地域や家庭にも広がり、地域全体で安心できる在宅ケアを実現します。

▏家族は、プロセス全体を通して患者の治療とケア計画に参加できますか?

患者の中には、自分の病気に対する理解や意思決定能力に明らかな欠陥がある人もいます。特に病気の後期段階では、意識障害を経験する患者もいます。このような状況に対応するため、ホスピスチームは、患者、家族、医療スタッフが一緒に参加して、ケアプランの作成、治療法の選択、終末期の希望の明確化などの問題について話し合うことを奨励しています。私たちは患者様のご希望だけでなく、ご家族のご意見も尊重します。同時に、私たちは家族に対しても、悲しみや痛みによるストレスを和らげるための心理社会的支援を提供しています。

かつてホスピス職員について、理解できないコメントをした人がいました。「あなた方のやっている仕事には達成感がないようですし、ここに来る患者は皆同じ結末を迎えているようです。」しかし、医療技術の進歩により、寿命を延ばす方法が増えたとはいえ、治療による悪影響の可能性にも注意を払う必要があるのが実情です。ホスピスケアは生活の質の向上に重点を置いています。ホスピスの先駆者であるシセリー・サンダースはこう言っています。「私たちは人生の長さと同じくらい、人生の質も気にしています。」

伝統的な医療モデルとは異なり、ホスピスケアは主に人生の終わりを迎えた患者を対象とし、患者の生活の質と尊厳を向上させることに取り組んでいます。同時に、私たちは家族に心理的な慰めを提供し、死に正しく向き合う方法を学び、別れの苦しみを和らげるお手伝いをします。

人は皆それぞれがユニークであるため、すべての人が大切です。あなたの人生の最後の瞬間でも、あなたはまだ大切な存在です。私たちは「ホスピスケア」を通じて、末期患者とその家族に温かさをもたらし、人生の最後に最も輝かしい思い出を残せるよう願っています。

▏ホスピスケアの制度的形態

私の国では、以下のような様々な形態のホスピス施設が設立されています。

1. 総合病院の専門病棟など、病院内に設けられたホスピス病棟は、患者に高度な医療を提供することを目的にしています。

2. 天津延安病院や松堂介護病院などの独立ホスピスは独立して運営されており、患者に総合的なケアサービスを提供することに重点を置いています。

3. 介護施設内でのホスピスケアサービス。主に技術的ケアと人道的ケアの両方をカバーします。熟練したケアは、薬物療法や非薬物療法、基本的な看護ケアを通じて高齢者の快適さを確保するなど、痛みを軽減することに重点を置いています。ヒューマニスティックケアは、高齢者が死への恐怖を克服し、尊厳を維持できるようにするための心理カウンセリングと精神的サポートに重点を置いています。

4. 家族ホスピスケアサービスは地域に根ざし、家族ベースで実施されます。例えば、上海静安区コミュニティ病院を含む 76 のコミュニティ病院がこのサービスを提供しています。このサービス モデルにより、ホスピス ケアは家族にとってより身近で、より人間的なものになります。

これらの施設やサービス形態は、高齢者の生活の質を向上させ、人生の最後の段階を安らかに過ごすことを支援することを目的とした、我が国の完全なホスピスケアシステムを形成しています。

▏ 終末期ケアに関する政策

ホスピスケアサービスの発展の歴史について言えば、ホスピスケアサービスの関連内容は、国務院弁公庁とその他の部門が共同で発行した「高齢者介護サービス産業の発展を加速することに関する意見通知」（国発[2006]第6号）で初めて言及されました。その後、2006年に州と高齢化局は、ホスピスケアサービスの目的と実施方法を詳述した文書である「国家ラブケアプロジェクトパイロット作業手順」を立ち上げました。

時が経ち、2015年に中国本土は画期的な瞬間を迎えました。青島市人民政府弁公庁は「ホスピスケアの積極的な発展に関する意見」を発表した。これはホスピスケアサービスに関する地方文書であり、地方レベルでホスピスケアサービスを具体的に実施していることを示すものである。

2017年、国家衛生計画出産委員会はさらに「緩和ケアセンターの基本基準（試行）」を公布し、病床数、部門数、人員配置などについて明確な要件を提示し、末期の患者に総合的なケアと人間的なケアを提供した。しかし、こうした政策や文書の推進にもかかわらず、伝統的な概念、政策メカニズムなどの影響により、ホスピスケアシステムの改善と普及にはまだ長い道のりが残っています。今後、ホスピスサービスがさらに普及し、より多くの人に必要なサポートとケアが提供されることを期待しています。

▏死に瀕した高齢者はホスピスサービスを必要とすることが多い

世界的な人口高齢化の傾向がますます顕著になるにつれ、高齢者人口における悪性腫瘍の発生率は年々増加しており、特に70代、80代、さらには90代の人々の間では、がんがますます一般的になっています。統計によると、65歳以上の高齢癌患者は全世界の癌患者の60％を占め、癌患者の主力となっている。

我が国では、高齢化がますます進む中、憂慮すべき現象が徐々に表面化してきています。高齢者の約3分の1は死亡の6か月以内に「過剰治療」を受けた。この治療は病気の必要性に基づくものではなく、人生に対する過度の執着から生まれたものです。国家統計局のデータによると、2023年時点でわが国の60歳以上の高齢者の数は2億9600万人に達し、総人口の21.1％を占めています。国立がん研究センターが発表した最新のデータによると、わが国では2022年に悪性腫瘍の新規症例が約482万4700件発生しており、その発生率は衝撃的なほど高い。

このような状況では、がんを患う高齢者が過剰な治療を受けることは珍しくありません。過剰医療化とは、その名の通り、不治の病に対する不必要な治療を意味します。これにより医療費が増加するだけでなく、患者の健康にも害を及ぼす可能性があります。重病や末期の病気と診断された高齢者の多くは、生き延びるという一筋の希望にすがり、たとえ大きな痛みに耐える必要があったとしても、治療を求める努力を惜しまないことが多い。しかし、この存在の意味はやや不明瞭になってきました。

英国の医学雑誌「国際医療品質ジャーナル」に掲載されたオーストラリアの学者らの研究報告は、こうした過剰な治療は膨大な医療資源を消費する一方で、患者の健康状態を大幅に改善していないと指摘した。むしろ、彼らは彼らに肉体的、精神的な苦痛を与えました。この報告書はまた、考えさせられる現象を明らかにしている。それは、こうした過剰な治療は患者自身の希望ではなく、病院やその家族によって患者に押し付けられることが多いということだ。人生の最終段階では、患者は自己管理能力や表現能力の喪失により独立した意思決定ができ​​なくなることが多く、医師や家族の取り決めを受動的に受け入れることしかできなくなります。

この研究には10カ国における38件の症例が含まれており、治療には手術、化学療法、画像診断、輸血、集中治療などが含まれている。研究者の一人であるオーストラリアのニューサウスウェールズ大学のケン・ヒルマン教授は、末期患者の過剰治療に長年反対してきた。彼自身も母親が亡くなる前にさまざまな医療措置を講じていたが、そうした行動は往々にして非合理的であったことを認めた。ヒルマン氏は、死期が迫っている高齢者にとって、生と死の問題について家族や医師と合意に達することが特に重要だと強調した。

こうした一連の問題に直面して、私たちは考えずにはいられません。医学の進歩を追求する一方で、人間的なケアを怠ってきたのではないか？死にゆく高齢者にとって、本当に必要なのは医療だけでなく、精神的な交わりと尊敬なのかもしれない。この問題については、社会、病院、家族が深く反省し、議論し、より合理的で人道的な解決策を見つける必要があります。そうすることでのみ、私たちは人生の終わりをより良く迎えることができ、すべての高齢者が尊厳とケアのある環境の中で人生の最後の旅を終えることができるのです。

▏ホスピスケアは高齢者が尊厳を持って人生の最期を迎えられるようにすることです

時代の変化とともに、人々の生活の質への追求は高まり続け、生活の質は徐々に広く注目されるようになりました。人々は健康と幸福を追求すると同時に、苦痛なく人生を終えたいと願っています。この願いを実現することがホスピスケアの重要な目標の一つです。

生と死は人生における最大の問題です。私たちは命を大切にしますが、死にも向き合わなければなりません。死は、人生と同じように、価値あるものとされ、尊重されるべきです。わが国では2011年に『私の死は誰が決めるのか』という本が出版されて以来、尊厳死の概念が国民に広まっています。この本は、中国人がリビングウィルについて知る出発点となった。この概念は以前、英国や米国などの国々で長年にわたって推進されてきました。それ以来、多くの著名人が死期が迫ったときに尊厳を持って死にたい、過度な医療介入を拒否したいという希望を公に表明するようになり、リビングウィルの普及がさらに促進された。

北京大学法学院のラオ・ゲピン教授は、人間が老年期、特に高齢、重病、あるいは人生の終わりを迎えると、心身ともに極めて脆弱になると考えています。そのような時に、彼らが人生の最後の段階を、安らかに、穏やかに、そして平和に終えることができれば、それは社会が彼らに与えることができる最大の人道的ケアと福祉となるでしょう。

ホスピスケアでは、死は早められたり遅らせられたりすることのない自然なプロセスであると考えています。その目的は、無理やり延命することではなく、痛みやその他の不快な症状を軽減することで生活の質を向上させ、患者が尊厳と安らぎを持って人生の最期を迎えられるようにすることです。人生の最終段階にある高齢者は、家族からのさらなる承認、友人からの友情、そして社会からの誠実なケアを望んでいます。

したがって、専門資格を有する機関は、現実的で信頼できるホスピスケアサービスを提供し、専門的な緩和ケアと心理的保護措置を使用し、患者の身体的苦痛と心理的ストレスを軽減するために最大限の努力を払う必要があります。これは、生命の尊厳に対する欲求を満たすだけでなく、命が失われることに対する恐怖も取り除きます。同時に、このようなサービスは家族の心理状態を効果的に調整し、患者がより平和で落ち着いた状態で人生の終わりを迎えることを可能にします。こうした配慮は、間違いなく、人生の最後の旅路をより尊厳あるものにするでしょう。

（インターネットからの写真）
著者 |ハンメイは、国立の有名な三次医療機関で30年以上勤務し、豊富な医療経験を持つ現役の薬剤師です。彼は病院を代表して交流や勉強のために何度も出かけています。彼は食品衛生と栄養の専門家であり、国家栄養士の資格を持ち、科学愛好家でもあります。