高血圧の高齢患者の場合、血圧低下の目標は「万人に当てはまる」ものではなく、状況に応じて異なる治療を行う必要がある。

70代の年配の友人が、降圧剤治療中に問題に遭遇したと華子さんに話した。彼の友人の何人かは高血圧で、彼らはいつも血圧を下げる経験や健康とウェルネスのための秘密のレシピを交換しています。友人たちは、血圧が基準値に達するには 140 mmHg 未満に下げなければならないと言いました。彼自身も情報を調べたところ、血圧が140mmHg未満であれば正常範囲内であるとも書かれていました。

しかし、降圧剤を服用し血圧を140mmHg以下に下げた後、彼は毎日無気力になり、頭はぼんやりし、歩くと足が弱くなった。ある日、彼は降圧剤を飲み忘れましたが、体調はずっと良くなりました。しかし、血圧を測ってみると、160mmHgまで上昇していた。それで彼は非常に混乱し、降圧剤を飲み続けるべきかどうか華子に尋ねました。

1. 高齢者の高血圧の特徴 華子さんは、65歳を超えており、老年性高血圧症を患っていると話しました。彼は高血圧症の治療における特別なグループに属しており、その特徴は普通の高血圧症とは異なっていました。高齢者高血圧の主な特徴は、収縮期血圧（高血圧）の上昇、拡張期血圧（低血圧）の低下、脈圧差の増大です。血圧の変動が大きく、血圧の日内リズムが異常となり、起立性低血圧や食後低血圧が起こりやすくなります。

したがって、高齢者高血圧の特徴を考慮すると、降圧治療においては、血圧の過度な低下を避けつつ、収縮期血圧が目標値を満たすことを重視する必要がある。降圧治療に耐えられるという前提で、血圧を急激に下げすぎないように徐々に血圧を下げる必要があります。

2. 高齢者の血圧低下目標は「画一的な」アプローチではあり得ません。高血圧の診断基準は、年齢を問わず140/90 mmHg以上です。多くの高血圧ガイドラインでは、血圧を 140/90 mmHg 未満に下げることが目標となっています。しかし、高齢の高血圧患者の場合、身体状況、基礎疾患、血圧に対する耐性が異なるため、降圧治療中に血圧低下の目標を「一律」にすることはできません。

65歳以上の高齢者の場合、降圧治療中の初期血圧管理目標は150/90mmHgに設定できます。目標に到達した後、2週間観察します。現在の血圧が許容できる場合は、投与量を調整したり、薬を服用したりすることで、さらに 140/90 mmHg まで下げることができます。 2週間観察を続けます。まだ耐えられる場合は、さらに130/80 mmHgまで下げてください。若い人の場合はさらに下げることもできますが、高齢者の場合は130/80mmHgで血圧をコントロールできます。

脳動脈硬化症や狭窄症のある高齢者は、脳への血液供給を確保するために、血圧を高く維持する必要があります。これらの人々の血圧は 160/100 mmHg 以上に維持する必要があるかもしれません。正常値まで低下すると、脳への血液供給が不十分となり、めまい、暗視、耳鳴りなどの脳虚血の症状を引き起こします。

心臓自体は主に拡張期に血液を供給するため、拡張期血圧が低いと心臓への血液供給に影響を及ぼす可能性があります。高齢者の高血圧の特徴は、拡張期血圧の低下と脈圧の上昇です。したがって、高血圧をコントロールする場合、高血圧の高齢患者は低血圧値に注意する必要があります。低血圧が60mmHg未満の場合は、胸の圧迫感や動悸などの症状がないか注意深く監視してください。異常が起こらないように注意しながら、高めの血圧を徐々に下げて基準値に合わせます。

3. 降圧薬を使用する際に誰もが理解すべきことは、血圧を急速にコントロールするよりも、安定した血圧低下プロセスを維持することが重要だということです。高齢の高血圧患者が降圧治療を受ける場合、少量の薬から始めて徐々に用量を増やす必要があります。血圧を徐々に標準範囲内にコントロールするには、通常数か月かかります。急がないでください。血圧を下げる過程でめまい、失神、動悸、胸の圧迫感などを感じた場合は、投与量の増加を中止するか、投与量を減らしてください。

降圧治療では、長時間作用型の降圧薬を選択するようにしてください。これにより、投薬量を減らし、服薬コンプライアンスを向上させることができます。さらに、長時間作用型の薬剤は、血中薬剤濃度をより長い時間にわたって高く維持することができ、一日を通して血圧をよりよくコントロールすることができます。高血圧の患者のほとんどは、単剤療法よりも効果が高く、薬剤の効果が互いに補完し合うため、副作用の発生が軽減される多剤併用療法を必要とします。

つまり、高齢者層は基礎疾患が多く、身体的差異も大きいため、血圧降下目標を「万人に当てはめる」ことはできないのです。他人の投薬経験を盲目的に従うのではなく、実際の状況に応じて異なる血圧降下目標を設定し、医師の指導の下で投薬を選択し、徐々に血圧を下げる必要があります。降圧薬の使用中に問題が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師に相談してください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。