小さな「ストーマ」にはたくさんの知識がある

腸瘻造設術は一般的な臨床治療の一つであり、患者の命を救い、生活の質を向上させる重要な方法です。術後のストーマケアは、感染リスクを軽減するだけでなく、患者の早期回復を促進する上で重要な役割を果たします。不適切なケアが行われた場合、一連の合併症が発生する可能性があります。ストーマケアは世界的な公衆衛生上の重要な問題に発展していますが、効果的なストーマケア戦略はまだ模索段階にあります。セルフケア能力を向上させる方法と「腸瘻」ケアに関するヒントにより、患者の術後合併症を大幅に軽減できます。一緒に探検してみましょう。

まず、人工肛門とは何でしょうか?

腸瘻は、腸を外科的に分離して作られる人工的な開口部であり、腸の一端が体表面に導かれ、さらに排泄物を排出するための開口部を形成します。ストーマは病気ではなく、排泄を容易にするための人工的な開口部です。ストーマ周囲には括約筋がないため排泄をコントロールすることが難しく、排泄物を回収するためにストーマバッグを取り付ける必要があります。

ストーマケアはなぜ重要なのでしょうか?

合理的かつ効率的なストーマケアは、感染の予防、創傷治癒の促進、生活の質の向上、心理的サポートの提供に不可欠です。ストーマケア中は、医療チームの指導とアドバイスに従い、特定のケア指示を実行し、定期的にフォローアップ訪問を行って、ストーマが良好な状態であることを確認し、ストーマの問題にタイムリーに対応する必要があります。

「ストーマを持つ人」は、体型が変化し、排泄をコントロールできず、社会との交流、食事、ストーマバッグの使用などに支障をきたします。悲観的になったり、失望したりする患者もいます。人工肛門が存在すると、心理的障壁や追加の治療負担により患者の生活の質が著しく低下します。ストーマケアは重要な心理的サポートを提供し、患者がストーマに適応し受け入れることを促進し、それに応じたサポートとガイダンスを提供します。

人工肛門を持つ患者には、さまざまな在宅ケアのニーズがあります。私たちは、人工肛門を持つ患者の身体的および精神的健康の保護に重点を置き、患者の自己管理レベルを高め、生活の質を向上させるために、感情的、社会的およびその他のサポートを提供する必要があります。

人工肛門ケアでは何に注意すべきでしょうか？

心理的ケアはストーマケアの重要な部分です。ストーマを持つ人々は社会の中で特別なグループです。長期にわたりストーマを必要とする患者は、家族や社会からのサポートとケアを必要とします。したがって、患者が人工肛門をよりよく理解して受け入れ、不安や恐怖を軽減できるように、人工肛門の役割、ケアのスキル、注意事項など、人工肛門ケアに関する的を絞った健康教育を患者に提供する必要があります。

1. 感情的なサポートと快適さ: 感情的なサポートと快適さは、人工肛門を持つ患者にとって不可欠です。患者さんの声に辛抱強く耳を傾け、不安や心配を理解し、優しい口調やボディランゲージで励まし、サポートします。患者が感情を表現し、気持ちを共有し、前向きな感情的対処メカニズムを身に付けられるよう促します。

2. 自己イメージ教育: 腸瘻は患者の身体イメージの変化につながる可能性があり、それが患者の自己アイデンティティに影響を及ぼす可能性があります。そのため、自己イメージ教育を行うことが特に重要です。患者に対して、身体の変化を積極的に受け入れ、人工肛門は治療の一部に過ぎず、治療の本質的な価値には影響しないことを理解するよう指導します。同時に、患者にストーマを適切にケアする方法を指導し、ストーマに対する自信を高めます。

3. 生活の質を確保するための対策：人工肛門患者の生活の質を向上させるためには、日常生活のニーズに注意を払う必要があります。腸の運動性と栄養素の吸収を促進するために適切な食事アドバイスを提供します。ストーマへの摩擦や不快感を避けるために適切な衣服を着用することを推奨します。患者の身体機能の回復を助ける適切な運動方法を提案します。

4. 情報伝達と指導: 患者が腸瘻に関する関連知識を十分に理解していることを確認することは、治療プロセスの重要な部分です。人工肛門の原因、ケア方法、起こりうる合併症、対策を理解し、患者のセルフケア能力を高めます。同時に、患者は質問をし、疑問点をすぐに解決し、情報がスムーズに流れるようにすることが奨励されます。

5. 家族のサポートを強化する：人工肛門患者の心理的回復には家族のサポートが不可欠です。家族は人工肛門の基礎知識を理解し、正しいケア方法を習得し、日常生活の中で患者をケアしサポートする必要があります。同時に、患者が社会にうまく適応できるよう、家族も患者と一緒に社会活動に参加することが奨励されます。

6. 心理的適応スキル：人工肛門を持つ患者にとって、心理的適応スキルも重要です。深呼吸、瞑想、リラクゼーショントレーニングなどのテクニックを通じて、患者さんの不安やストレスを軽減し、心理的回復力を高めるお手伝いをします。さらに、患者は注意をそらし、生活の満足度を高めるために趣味や興味のあることに参加することが推奨されます。

ストーマケアの具体的な対策は何ですか？

1. 衣服に関しては、柔らかさと快適さが主な原則であり、特別な衣服を作る必要はありません。ストーマを圧迫したり擦れたりして血液循環に影響を与えないように、ベルトを使用してストーマを圧迫したり、きつい衣服を着用したりしないでください。

2. ストーマ周囲の皮膚を注意深く観察します。ストーマケアでは、ストーマ周囲の皮膚の状態を良好に保つことが特に重要なので、排泄物との直接接触を防ぐための保護措置を講じる必要があります。また、排泄物の刺激により炎症を起こすこともあります。したがって、ストーマバッグを交換するときは、感染を防ぐために、ストーマ周囲の皮膚の洗浄に注意し、糞便による腐食や皮膚の損傷を避ける必要があります。第二に、特に高齢患者の場合、ストーマバッグはどのくらいの頻度で交換すべきか、ストーマプレートはどのくらいの期間装着すべきかを明確にすることが重要です。ストーマケア製品を交換するときは、ストーマトレイを取り外して洗浄した後、トレイが漏れていないか、溶けていないか、濡れていないかを確認してください。皮膚に赤み、腫れ、潰瘍、炎症などの症状が見られる場合は、皮膚を洗浄し、消毒して、皮膚が乾燥していることを確認する必要があります。重症の場合は、速やかに医師の診察を受け、医師の指示に従って皮膚保護剤や包帯などを使用して皮膚を保護する必要があります。

3. 患者は医師のアドバイスに従って、ウォーキングやヨガなどの低強度の運動を行うことができます。ストーマ脱出を防ぐために、手術後 3 か月以内は、重いものを持ち上げたり、激しい運動など、腹圧を高める運動を避けることをお勧めします。完全に回復した後は、体力や趣味に合わせて、ジョギングや太極拳など、それほど激しくない運動を選ぶことができます。

4. 食事管理においては、バランスの取れた栄養と少量の食事を頻繁に摂るという原則に従ってください。大根、豆、サツマイモ、炭酸飲料、ビールなど、ガスが出やすい食べ物を控えましょう。玉ねぎ、ニンニク、チーズなど、臭いが出やすい食べ物を控えましょう。豆、辛い食べ物、揚げ物など、下痢を引き起こす可能性のある食べ物を控えましょう。便秘の人は、粗繊維の多い食べ物をもっと食べ、便が乾燥しないように水をたくさん飲む必要があります。ストーマ狭窄のある人は、ストーマ閉塞を避けるために、粗繊維質の食品（トウモロコシ、セロリ、サツマイモ、葉野菜など）の摂取を減らす必要があります。回腸造設術を受けた患者は、毎日2000ml以上の水を飲む必要があります。ストーマの直径が小さいため、繊維質の多い食べ物はストーマを塞ぐ可能性があります。患者は種子類（ドライフルーツ、ナッツなど）など、消化しにくい食品を摂取する必要があります。

5. 入浴に関しては、傷が完全に治ってから入浴を開始できます。ストーマ粘膜は口腔粘膜と同様に水を恐れません。シャワーを浴びるようにしてください。長時間の入浴はストーマベースの粘度に影響を与えるため、入浴は避けてください。腸粘膜を火傷しないように、入浴時のお湯の温度には十分注意してください。粘膜を傷つけないように、ノズルでストーマを直接洗浄することは避けてください。アルコールや香料を含まないボディウォッシュを選びましょう。同時に、ストーマトレイを装着したまま入浴する場合は、トレイが外れないように入浴後すぐにトレイを戻す必要があることにも留意する必要があります。

6. もちろん、ストーマケアのスキルを習得した後は、体調が許せば旅行も可能です。外出前には十分なストーマケア用品を用意し、旅行中は食事に気を付け、下痢止め薬を手元に置いてください。

7. 定期的な検査も必要です。病気から回復した後、ストーマとストーマ周囲の皮膚の健康は、ストーマ患者の生活の質を保証する重要な要素です。退院後も定期的にストーマの検査を行うことは非常に重要です。以下の問題が発生した場合は、速やかに医師の診察を受けてください：2〜3時間以上続く腹部のけいれん。持続的な吐き気および嘔吐;ストーマの大きさや色の異常な変化;ストーマバッグからの原因不明の持続的な漏出。ストーマからの重度の出血、または持続的な出血、またはストーマバッグを空にしたときにバッグ内に血液が複数回発見される。ストーマ閉塞、ストーマ脱出、ストーマ周囲の皮膚の炎症など、ストーマおよび周囲の皮膚のその他の異常。

要約すると、体系的な腸瘻ケアは、手術後の患者の早期回復を保証する重要なものであり、手術後の生活の質を向上させるための重要なリンクです。患者とその家族は人工肛門ケアに関する知識が限られているため、無理な人工肛門管理により、術後の回復が不十分になったり、関連する合併症が発生したりする可能性があります。したがって、ストーマを適切にケアすることが非常に重要です。これには、患者、その家族、医療スタッフの共同の努力と協力が必要です。

著者: 朱慧、唐英、上海浦東新区光明中医院