高尿酸血症が糖尿病を併発した場合、どうすればよいのでしょうか?

これは大易小虎の第3704番目の記事です

高尿酸血症と糖尿病はどちらも代謝性疾患です。両者の病気の共通の原因は過栄養であり、どちらもインスリン抵抗性と明らかに関連しています。これらは両方とも心血管疾患の危険因子です。高尿酸血症は、糖尿病の発症にも関係する食事やアルコール摂取などの危険因子と関連することが多いため、両者の因果関係を明らかにすることは困難です。

高尿酸血症とは、通常の食事条件下で異なる時間に2回検査したときに、空腹時血中尿酸値が男性で420μmol/L（7mg/dl）を超え、女性で360μmol/L（6mg/dl）を超えることを指します。痛風は、関節、軟部組織、腎臓に尿酸結晶が沈着することで、関節炎、皮膚病変、腎臓障害を引き起こす代謝性疾患です。これら 2 つは同じ病気の異なる状態です。糖尿病は、人体の糖代謝の障害によって引き起こされる代謝性疾患のグループであり、主な特徴は高血糖です。

ここで問題が起こります~~高尿酸血症と糖尿病を同時に患っている場合、治療はジレンマに陥る可能性があります。糖尿病の治療にはより多くの運動が必要ですが、高尿酸血症によって引き起こされる活動性関節炎は過度の運動を制限します。糖尿病では高たんぱく、低カロリーの食事（ケトン食）が推奨され、高尿酸血症では肉類の摂取などを厳しく制限します。特定の血糖降下薬はプリン代謝等に影響を及ぼす可能性があります。

高尿酸血症が糖尿病を併発した場合、どのように治療すればよいのでしょうか?

1.食事の構成を調整し、食事の総カロリーを制御する

低プリン、低脂肪、低塩の食事が推奨されます。

1) 低炭水化物ダイエット

主食をコントロールすることは血糖値のコントロールに有益です。

2) 食物繊維、ビタミンB1、ビタミンCが豊富な果物や野菜をもっと食べる

食物繊維は痛風を効果的に予防・治療し、インスリン感受性を高めます。新鮮な野菜を定期的に摂取することは、痛風の発症を防ぐ要因となります。

（１）レモン、チェリー、オリーブなどは痛風患者に有益である。

（２）スイカ、ココナッツ、ブドウ、イチゴ、プラム、桃は適度に食べることができます。

（３）メロン、塊茎、根菜類、葉野菜のほとんどはプリン含有量が低い食品であり、摂取が推奨される。

（4）シイタケ、エノキタケ、アスパラガス、海藻、昆布、穀類胚芽などプリン含有量の多い植物性食品の食べ過ぎは避けましょう。

（５）果糖の多い果物や野菜の摂取を減らす：一部の果物（リンゴ、バナナ、イチジク、ナシ、オレンジ、リュウガン、ライチ、グレープフルーツ、柿、ザクロなど）や野菜（ビート、レンコン、クチナシなど）には果糖が多く含まれています。

（6）飲酒を避ける：アルコールは痛風発作の危険因子の一つです。アルコールを飲むと、さまざまな経路を通じて尿酸値が上昇し、体のインスリン感受性にも影響を及ぼします。研究によると、ビールや強い酒を飲むと痛風発作のリスクが高まるそうです。

3) 水をたくさん飲む

痛風の診断と治療のガイドラインでは、痛風患者に対する非薬物治療策の一つとして水分摂取量を増やすことを推奨しています。腎臓病や心不全などの禁忌がない限り、痛風患者には水を飲むことが推奨されます。

（１）１日に飲む水の総量は２～３リットルです。

（２）水を数回に分けて飲む。朝、昼、夕方の3回、約500mlの水を飲むことをお勧めします。

（３）飲料水としては弱アルカリ性の分子の小さい水を選ぶようにしましょう。

（4）研究によると、レモン水（新鮮なレモンスライス1～2枚を2～3リットルの水に加えたもの）を飲むと尿酸値を下げる効果があることがわかっています。

（５）高尿酸血症や糖尿病の有無にかかわらず、清涼飲料水は避けるべきである。

4) 痛風患者は動物性食品を食べるときは、その種類、量、加工方法に注意する必要があります。

（１）種類：肝臓、腎臓、心臓、腸などの動物の内臓は、プリン体の含有量が通常の肉よりも高いため、食べるのは避けてください。牛乳、プリン含有量の少ない卵、適量の非哺乳類の肉（鶏肉、アヒル肉、ガチョウ肉、一部の淡水魚など）を食べることを選択できます。食べる肉は主に赤身肉にしましょう。

（２）量：一般的に痛風患者の1日の肉摂取量は100gを超えてはならないと考えられています。 （痛風の急性期には、肉類は一切避けるべきです）

（３）加工方法は非常に重要である。肉の漬け物や燻製、揚げ物、フライパンで焼く、煮込む、鍋料理などの調理方法はお勧めできません。新鮮な肉を食べるようにし、食べる前に水で茹でてスープを捨てることをお勧めします。また、塩、砂糖、香辛料の過剰使用も避けてください。

2. 尿酸への影響が少ない薬を選ぶ

1) 血糖降下薬：インスリンやスルホニル尿素薬（グリメピリド、グリクラジド）は尿酸に一定の影響を及ぼすため、上記薬剤の使用は慎重に行う必要があります。

2) 利尿剤：チアジド系利尿剤（ヒドロクロロチアジド）とループ利尿剤（フロセミド）は尿酸排泄に影響を及ぼし、高血糖を引き起こす可能性がありますが、カリウム保持性利尿剤（スピロノラクトン、トリアムテレン）は尿酸排泄を促進します。

3) 降圧薬：アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）はインスリン抵抗性を低下させます。 ARBには尿酸値を下げる効果があります。 ARB は高尿酸血症および糖尿病患者に対する降圧薬の第一選択薬です。

4) グルココルチコイド: グルココルチコイドは体重を増加させ、インスリン抵抗性を引き起こします。痛風発作のときには避けるべきです。

3. 体重管理

脂肪組織はより多くの尿酸を生成・分泌し、インスリン抵抗性を高める可能性があります。体格指数は痛風の発症率と正の相関関係にあります。腹部の肥満も痛風のリスクを高める可能性があります。体重を減らすと血中尿酸値が下がり、痛風発作を軽減するのに役立ちます。

4. 定期的かつ適度な運動

低強度の有酸素運動は痛風の発症率を低下させますが、中強度から高強度の運動は尿酸の排泄を低下させ、血中尿酸値を上昇させ、痛風の発症率を高める可能性があります。適切な運動は、薬物以外の治療法の一つとして活用できます。

運動原理

1) 高尿酸血症の患者には定期的な運動が推奨されます。

2) 痛風患者は、低強度の運動から始め、徐々に中強度に移行し、激しい運動を避ける必要があります。痛風の急性期には休息が重要であり、運動を中断すると炎症が治まります。

3) 週に4～5回、1回あたり0.5～1時間の運動をすることをお勧めします。ジョギングや太極拳などお選びいただけます。

4) 運動中や運動後は、尿酸の排泄を促進するために適量の水を飲む必要があります。ただし、身体に負担をかけないように、大量の水を一気に飲むのは避けてください。

5) 基礎疾患として心血管疾患や肺疾患のある人は、運動の強度を適度に下げ、運動時間を短くする必要があります。

参考文献

【1】Huang Yefei、Yang Kehu、Chen Shuhong、他高尿酸血症/痛風患者に対する診療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2020年、59(7):519-527。

【2】中国リウマチ学会2016年中国痛風診断および治療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2016年、55(22):892-899。

著者：上海交通大学医学部付属第九人民病院黄埔分院

邱 偉 看護部副部長、看護師長

内分泌科主任医師 安増梅

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