胆嚢がんの前身は実は「それ」だった！専門家は、発見したらできるだけ早く対処するのが最善だと言います。

胆嚢がんとは、悪性腫瘍が胆嚢に侵入する病気を指します。これは慢性胆嚢炎の合併症であることが多く、特に長期にわたる胆石のある患者に多く見られます。胆嚢がんの発生率は低いですが、その隠れた性質と非典型的な初期症状のため、診断されたときにはほとんどの患者がすでに末期になっています。胆嚢がんの予後は極めて悪く、5年生存率はわずか5％です。したがって、胆嚢がんの予防、早期診断、治療が診断と治療の鍵となります。

今回の「徽史科学普及」では、福建省第二医学病院の専門家を招き、胆嚢がんに関する質問に答えていただきます。

最近、66歳の王おばさん（仮名）は、1年以上右上腹部に鈍い痛みを感じたため、福建医科大学第二付属病院の肝胆外科を受診した。 1年前、彼女は右上腹部の鈍い痛みのために病院に行き、胆石と診断されました。彼女の状態は保存的治療後に改善し、手術は受けなかった。過去1年間、彼女は右上腹部に鈍い痛みを繰り返し感じていました。今回、腹痛が再発し、専門医は「慢性胆嚢炎を伴う胆嚢結石」と診断した。

入院後、磁気共鳴画像検査で肝臓に複数の異常信号と胆嚢に占拠性病変が見られ、悪性病変の可能性が示唆されました。また、腹腔内および後腹膜内に複数のリンパ節腫大が認められ、転移が疑われました。最終的に、病理学的結果と合わせて、患者は肝転移を伴う胆嚢癌、cT3N1M1、ステージIVbと診断されました。

この症例は、胆石を発見した後の標準化された診断と治療の必要性を改めて思い起こさせます。

01 胆石症の場合、どのような場合に手術による治療が必要になりますか？

（１）症状のある胆石。

（２）胆嚢壁の石灰化または磁器状胆嚢。

（３）１ｃｍを超える胆嚢ポリープを伴う。

（4）胆嚢壁の肥厚。慢性胆嚢炎とも呼ばれます。

（５）結石の数が多量で、結石の直径が２～３ｃｍ以上である。

（６）小児胆石症：無症状の場合は原則として手術の必要はありません。

（７）胆石と糖尿病を併発している患者が急性胆嚢炎を発症した場合の死亡率は5倍以上高くなる。

（８）高血圧や心不全を患う60歳以上の患者は、胆石の合併症が発生した場合、死亡率が高くなる可能性が高い。

（９）遠隔地では医療環境が劣悪であり、急性胆嚢炎や膵炎などの合併症を予防することが重要です。

（参考元：千里の腹部手術）

福建第二病院肝胆外科が単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施した。手術後の臍の傷はわずか2cmでした

02 胆嚢を摘出すると身体に何か影響がありますか？

胆石のある患者のほとんどは、胆嚢摘出術が生活に影響することを心配して手術を拒否します。実のところ、この心配は無用です。

胆嚢の主な機能は胆汁を貯蔵、濃縮し、排泄することです。胆汁は肝臓から継続的に分泌され、胆嚢に蓄えられ、食事とともに断続的に排泄されます。腸に入り、脂質の多い食品の消化に関与します。一般的に、胆嚢摘出術後1ヶ月以内は低脂肪食が必要となります。その後、胆管の代償的拡張により胆嚢の機能の一部を代替することができ、患者は生活に支障をきたすことなく普通に食事をとることができるようになります。少数の患者では、手術後に脂質不耐性による下痢などの症状がみられますが、しばらくすると大幅に改善します。

03 胆石が突然胆嚢がんに変わるのはなぜですか？

現在、胆嚢がんの発症機序は完全には解明されておらず、環境要因と遺伝要因が関係していると考える人がほとんどです。疫学調査結果、大規模臨床研究結果、専門家の経験から、胆嚢がんの発生は胆石と密接に関連していることがわかっています。

04 胆嚢がんになると、身体はどのような症状を感じるのでしょうか?

胆嚢がんには特定の臨床症状がなく、胆嚢炎、胆石、および腹部不快感、食欲減退、体重減少などのそれらの合併症によって隠れてしまうことがよくあります。明らかな臨床症状が現れると、通常は中期または後期段階にあり、黄疸、発熱、腹痛などの症状が現れることがあります。身体検査では黄疸や右上腹部の腫瘤が明らかになることがあります。

05 胆嚢がん？怖いですね、どうすればいいでしょうか？

（１）外科的治療

胆嚢がんの唯一の治療法は根治切除です。遠隔転移のない患者は根治手術を受けることができ、専門病院の肝胆膵外科で手術を受けることが推奨されます。

（２）緩和的外科治療

緩和的細胞減量手術は進行胆嚢癌患者の予後を改善しないため、推奨されません。外科的治療および介入的治療は、胆管および消化管の閉塞を緩和して患者の生活の質を改善し、生存期間を延長することに限られています。

（３）非外科的治療

近年、胆嚢がんに対する補助化学療法、第一選択化学療法、第二選択化学療法に関する臨床研究が数多く行われ、胆嚢がんの治療状況は変化しています。同時に、胆嚢がんに対する分子標的療法と免疫療法も有望な成果を上げています。将来的には、胆嚢がんに対する標的療法と免疫療法を組み合わせた化学療法により、胆嚢がん患者の生存率をさらに向上させることが期待されます。

（参考元：胆嚢癌の診断と治療ガイドライン2019年版）