緑内障についてこのような混乱を感じていませんか? |世界緑内障週間

2023年3月12日から3月18日は世界緑内障週間です。今年のテーマは「緑内障に注意：コンセンサスが視力を保護し、ガイドラインが光を保護する」です。

緑内障は世界における失明の主な原因の一つです。すぐに治療しないと失明率が高くなります。緑内障を早期発見し早期治療することで、視力の低下を防ぐことができます。近視や白内障に比べると、緑内障という病気はまだまだ馴染みのない病気です。緑内障の患者の多くは、この病気について多くの疑問を抱いています。この点に関して、私たちはいくつかの一般的な共通の質問を選択し、皆さんにお答えします。

聞く

緑内障とは何ですか？

回答：緑内障は、房水（目の栄養液）の過剰産生または循環障害により、眼内に房水が過剰に蓄積し、眼圧の上昇、つまり眼圧の上昇、視神経の圧迫および損傷を引き起こし、視力の低下につながる病気です。

眼圧は緑内障の最も重要な危険因子です。眼圧を安全な範囲にコントロールすることは、緑内障治療の有効性の重要な指標です。

聞く

緑内障は治りますか？

回答: 緑内障により視神経や視覚機能が損傷すると、通常は回復不可能になります。しかし、積極的な治療により病気をコントロールし、視覚機能を維持することができます。早期発見、早期介入、定期的なフォローアップにより、緑内障による被害を最小限に抑えることができます。緑内障は予防可能で、コントロール可能であり、怖いものではありませんが、無視すると回復不可能な失​​明につながる可能性があります。

聞く

緑内障には手術が必要ですか？手術は受けたくないのですが、薬を飲み続けてもいいですか？

回答: 緑内障は薬物療法、レーザー療法、手術で治療できます。 「中国緑内障ガイドライン（2020年版）」は、中国における緑内障の現在の臨床ガイドラインです。医師はガイドラインに従い、患者の具体的な状況と希望に基づいて医療上の決定を下す必要があります。

緑内障の病気管理には患者と医師の良好なコミュニケーションが必要です。例えば、病状によっては手術が必要な患者さんもいますが、不安があり薬の服用を続けたい場合は、主治医と適時にコミュニケーションを取り、薬で病状をコントロールし続けることができるかどうかを確認する必要があります。複数回の薬物治療を行っても眼圧が安全な範囲内にコントロールできない場合は、治療効果を高めるためにさらなる手術が必要になります。したがって、医師と患者が協力して初めて、緑内障の害を軽減し、視機能を保護することができます。

聞く

私は緑内障を患っていますが、なぜ医師はレーザー手術を受けるように勧めたのでしょうか?

A: 眼科用レーザーには多くの種類があります。ほとんどの場合、緑内障クリニックにおける「レーザー治療」という俗語は、「レーザー周辺虹彩切開術/整形術」を指します。

これは、狭隅角緑内障、閉塞隅角緑内障、閉塞隅角緑内障に使用されるレーザー治療です。人間の目では、虹彩（瞳孔を囲む褐色組織）が異常に発達していたり​​厚すぎたり、瞳孔が拡張して虹彩が「密集」していると、前房隅角からの房水の流出が妨げられ、眼圧が上昇します。

簡単に言えば、房水は前房隅角から排出される必要があるのですが、前房隅角が狭い・閉じている眼や閉塞隅角緑内障では、前房隅角からの房水の排出がさまざまな程度に妨げられます。この場合、「レーザー」で虹彩に小さな切開を加え、切開部から房水が前房隅角に流れるようにすることで、房水の流れのバランスを保ち、虹彩の膨らみを軽減します。

緑内障クリニックでよく行われるもう一つのレーザー治療は、開放隅角緑内障に対する「レーザー線維柱帯形成術」です。開放隅角緑内障の眼では、線維柱帯の濾過能力（排水能力）が低下し、眼圧が上昇します。このとき、レーザー線維柱帯形成術は線維柱帯の濾過を強化し、房水の排出を促進し、眼圧を下げる目的を達成することができます。

つまり、適切かつタイムリーなレーザー治療は、患者が眼圧降下薬の使用を減らし、緑内障手術を遅らせたり回避したりするのに役立ち、患者はより少ない労力でより大きな利益を得ることができます。

聞く

私は緑内障を患っており、医師が白内障手術を施してくれました。予想外に眼圧が正常に戻りました。なぜ？

回答：「中国緑内障ガイドライン（2020年版）」では、白内障を伴う閉塞隅角緑内障の患者に対しては白内障手術が第一選択であると指摘されています。これは、多施設臨床試験の結果により、白内障手術によって眼房角を大幅に広げることができることが確認されたためです。

つまり、白内障手術は、房水が排出される「必ず通過する場所」である前房隅角を広げるのです。房水が排出されると、眼圧は低下します。しかし、白内障手術後の眼圧正常化は「一度で万全」とは言えません。緑内障患者は依然として長期にわたる定期的なフォローアップが必要です。眼圧がうまくコントロールされていない場合は、眼圧を下げる点眼薬が必要になります。薬物治療が効果的でない場合は、緑内障に対する他の外科的治療も必要になります。

聞く

薬を服用した後、眼圧は正常に戻りました。薬の服用をやめてもいいですか？

回答：まず、眼圧の正常値は、安全眼圧や目標眼圧と同じではありません。

目標眼圧は、各患者の緑内障の種類と状態に基づいて医師によって設定され、状態の変化に基づいてフォローアップ中に調整されます。つまり、目標眼圧は個人差があり、21mmHg以下に下がれば「大丈夫」というわけではありません。

第二に、「安全」だと思うからといって薬の服用をやめるのはお勧めできません。

薬を服用して眼圧を目標眼圧にコントロールできれば良いのです。しかし、これは眼圧を下げる薬の効果です。薬を止めると眼圧は再び上昇します。さらに、眼圧の「上下」と高眼圧が組み合わさると、緑内障による神経の損傷が悪化します。多くの場合、患者は「安全だ」と思って繰り返し薬の服用をやめると、視力が著しく低下します。

したがって、緑内障の治療と経過観察は継続されなければなりません。妊婦が薬の使い方を知らない、出張中に薬が買えない、薬を飲んだ後に目が赤くなったり、かゆみや不快感があるなど、困惑や問題がある場合は、早めに医師に相談して解決策を得る必要があります。

著者: 中山大学中山眼科センター緑内障科、Yang Yangfan および Li Yiqing

査読者：劉毅、国家健康科学専門家データベースの専門家、中山大学中山眼科センター主任医師、教授

企画：タン・ジア

編集者：劉楊