病理レポートの読み方

著者: 楊紅平、煤神馬医療グループ総合病院

評者: 平梅神馬医療グループ総合病院主任医師 陳明志

病理報告書は、高度に専門的かつ権威のある医療文書であり、患者の病気に関する「判決」として機能します。病理学的検査とは、主に患者の体表や体内から病変組織を摘出し、脱水・透明化した後、ワックスに浸して薄切し、顕微鏡下で形態的・構造的変化を観察する検査を指します。さらに、免疫組織化学染色、遺伝子検査、特殊染色などの総合的な分析を行い、診断を下して最終的に病理報告書を発行します。臨床医は病理報告書の内容に基づいて患者の病気の良性か悪性かを判断し、患者の予後を良好にするためにさらなる治療を行うことができます。

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しかし、患者が病理報告書を受け取ったとき、どこから始めればよいのかわからないことがよくあります。

一般的に、病理レポートには次の 9 つの側面が含まれます。

1. 医療機関名

2. 病理レポートの種類（通常病理レポート、通常病理補足レポート、凍結病理レポート、細胞病理レポート、分子生物学病理レポートを含む）。

3. 病理番号。

4. 患者の基本情報（氏名、性別、年齢、診療科、ベッド番号、入院患者番号（外来患者番号）、送付部署、送付医師、送付日、送付検体の種類、臨床診断など）。

5. 肉眼で見えるもの、つまり患者から送られてきた標本の肉眼観察の記述は、病理医が標本を採取する際に肉眼で見る患者から送られてきた標本の客観的な存在でもあります。この側面には、標本の名称、種類、位置、大きさ、数、形状、重量、色、断面の状態、質感、被膜の有無、周囲組織との関係、浸潤の程度などが含まれます。

6. 添付写真。従来の病理レポートと凍結病理レポートには通常 4 枚の写真が添付されます。上の 2 枚の写真は標本の肉眼写真であり、下の 2 枚の写真は光学顕微鏡で撮影した標本の最も代表的な病理写真です。

7. 病理学的診断。これは病理レポートの最も重要な部分です。検体がどの臓器から採取されたか、採取方法（穿刺、腹腔鏡検査、外科的切除など）、検査後に見つかった病変の種類と性質を示す必要があります。外科的切除中に採取される標本には、腫瘍の浸潤の程度、リンパ節転移の有無、血管腫瘍血栓の存在なども含まれます。腫瘍病変が非典型的である場合、鑑別診断内容を付加する必要があり、腫瘍の鑑別診断は通常、免疫組織化学染色によって達成されます。病理学的診断には、病理学者による臨床医への推奨事項も含まれる場合があります。

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8. 病理報告書の日付と、最初の医師、報告医師、および検査医師の署名。

9. 病理レポートに関する注記。主なポイントは2つあります。 1 つは、病理報告書は医師自身が署名した場合にのみ有効であり、臨床参考のみを目的としており、他の目的には使用できないということです。もう一つは、臨床状況と矛盾がある場合は、速やかに病理科に連絡してください（病理科連絡先）。