【健康講座】血小板数が少なくなる原因をご存知ですか？

血小板は、止血、創傷治癒、炎症反応、血栓症、臓器移植拒絶反応などの生理学的および病理学的プロセスにおいて重要な役割を果たします。骨髄中の成熟した巨核球の細胞質から剥がれ落ちた細胞質の小片から血液中に放出されます。血管内皮の完全性を維持する機能があります。また、接着、凝集、放出、凝固、血栓収縮の機能も持ち、血栓症や止血に重要な役割を果たします。

血小板は主に規則的な円形をしており、直径は 2 ～ 3 ミクロンです。個人差により、血小板が大きくなったり変形したりしている場合もあります。血小板は移動したり変形したりするため、観察するとさまざまな形で現れます。臨床的には、血小板減少症は出血の一般的な原因です。

正常な成人の血液循環中の血小板数は（100-300）×10^9/Lです。通常、中国での血小板数は<100x10^9/Lであり、国際的には血小板数が<150×10^9/Lであり、これは血小板減少症と定義されています。血小板数が 30×10^9/L 未満の場合、臨床的には血小板値が危険値とみなされます。

血小板減少症の一般的な原因は、生理的、血液疾患、および一部の薬剤の影響ですが、日常業務において、血小板数の結果が実際のレベルよりもはるかに低く、血小板ヒストグラムに異常が見られ、システムが血小板量を正確に計算できない患者に検査室で遭遇することがよくあります。この場合、まず、凝集により検体中の血小板が偽減少しているのか、それとも血小板の量が多すぎて他の血球に混入して偽減少しているのかを検討します。このとき、検査室が血小板の偽減少を正確に特定できずにレポートを発行すると、臨床的に誤った診断や治療の決定につながる可能性があります。

では、偽低血小板の一般的な原因は何でしょうか?

1. 採血による偽血小板減少症

非効率的な採血、未熟な技術、細い血管による長い採血時間などにより、組織因子が血液サンプルに入り込み、肉眼では見えない小さな血栓が形成される可能性があります。採取者が手順を熟知しておらず、採取後に検体を反転させて十分に混合しなかったり、混合せずに検体をそのまま置いたりすると、EDTA の抗凝固作用が損なわれ、血栓や血小板凝集を引き起こします。採血量と抗凝固剤の比率が不適切だと、血小板が希釈されたり、抗凝固効果が不十分になったりする可能性があります。そのため、日常業務においては、常に業務プロセスを監視・把握しておく必要があります。採血量と抗凝固剤の比率を確保するだけでなく、採血後の適時の反転と徹底した混合に注意を払い、不適切な採血による偽性血小板減少症を減らす必要があります。

2. EDTA依存性偽血小板減少症

EDTA 抗凝固剤は、日常的な採血管に使用される標準的な抗凝固剤です。 EDTA 依存性偽性血小板減少症は、EDTA の存在下で抗血小板自己抗体によって引き起こされる in vitro 現象であり、血小板凝集を引き起こします。これは、通常、血小板膜タンパク質（Gp）Ⅱb / Ⅲaに隠れている隠れた抗原決定基を直接標的とします。 (Gp)Ⅱb/Ⅲaはカルシウムイオン存在下でヘテロ二量体構造を維持する必要があるため、EDTAはカルシウムイオンとのキレート効果により(Gp)Ⅱb/Ⅲaを分離し、(Gp)Ⅱb/Ⅲaクラスターを露出させ、血漿中の自己抗体に結合し、細胞内のホスホリパーゼA2およびホスホリパーゼCを活性化し、血小板膜リン脂質を加水分解し、アラキドン酸、ADP、5-HT、プロトロンビン、内因性カルシウムイオンなどの活性物質を放出します。これらの活性物質は血小板とフィブリノーゲン受容体を活性化し、血小板とフィブリノーゲンを凝集させてクラスターを形成する。

3. 大きな（巨大な）血小板が検査を妨害して誤った減少を引き起こす

通常、血球分析装置によって検出される血小板のサイズまたは容量は 2 ～ 30 fl です。血小板の容積が 25 fl を超えて大きすぎる場合、一部の血小板のサイズが赤血球検出の閾値に達し、機器が誤って赤血球と識別し、凝集した血小板が血小板チャネルでカウントされず、赤血球カウント結果に影響を及ぼします。機器は血小板を小さな赤血球または赤血球の破片と誤って識別し、血小板が誤って減少する結果となります。

4. 冷凝集法による偽血小板減少

ほとんどの場合、冷凝集反応は血小板数に影響を与えずに赤血球数の偽の減少を引き起こすだけです。しかし、少数の患者では体内に高力価の寒冷凝集素が存在します。高力価の寒冷凝集素は、低温で血液中の赤血球、有核細胞、血小板を凝集させるため、機器検査結果や血小板凝集分布を示す塗抹標本において、血小板と赤血球が著しく減少します。

5. 薬剤誘発性血小板減少症

アンジオテンシン、ジゴキシン、硫酸マグネシウムなどの薬剤を長期使用すると、薬剤誘発性血小板減少症を引き起こす可能性があります。高脂血症では血小板凝集が増加し、一部の患者では偽性血小板減少症を発症する可能性があります。糖尿病や高血圧の患者は血管内皮が脆弱で、血小板が凝集しやすく溶解しにくいため、機器で検出される血小板の値が低くなります。

偽性低血小板の一般的な原因を理解した後、日常業務で低血小板に遭遇した場合、上記の要因を迅速に排除し、臨床医に正確で信頼性の高い検査結果を提供するにはどうすればよいでしょうか。

1. 血液定期検査の結果、血小板数が少ないことが示され、インピーダンス法の機器が血小板凝集または異常な血小板ヒストグラムを示した場合は、まず検体を観察し、採血管を軽く反転させて混ぜ、肉眼で見える血栓や小さな凝集があるかどうかを観察します。凝集が認められる場合は、早めにクリニックに連絡し、患者の検体を再度採取してください。

2. 冷凝集法の場合、検体は温浴後すぐに機械で検査する必要があります。必要に応じて、検体を機械で採取し、直ちに検査する必要があります。

3. 肉眼で血栓や微小凝集が見られない場合、検体を塗抹し、染色して顕微鏡で検査し、顕微鏡下で血小板が凝集または密集しているかどうかを確認する必要があります。顕微鏡下で血小板凝集が見られる場合、クリニックには、採血または EDTA によって引き起こされた偽性血小板減少症を除外するために、患者の血液サンプルを再採取し、追加の EDTA チューブとクエン酸ナトリウム抗凝固チューブ (青いチューブ) を収集して同時に検査するように通知されます。

4. 顕微鏡下で血小板がクラスターまたは塊になっているのが見られる場合は、網状赤血球チャネルを介して血小板検査を行うこともできます。網状赤血球チャネルは、染色+温浴+振動技術を使用して、凝集した血小板を分解し、血小板を分散状態に再形成することで、偽の血小板減少を補正し、患者の実際のレベルに近い血小板数の結果を取得します。

5. 顕微鏡検査で凝集は認められないが、大きな（巨大な）血小板が見られる場合は、以下の対策を講じることができます。

（１）手動血小板計数法

（２）張世民教授がまとめた血小板推定法：

血小板数（×10^9/L）≈油浸野あたりの平均血小板数×15（×10^9/L）

現在、偽性血小板減少症の原因は数多くあり、日常の検査業務で頻繁に遭遇します。検査者は、機器の検査結果が患者の臨床症状や症状、徴候と一致しないことを発見した場合、まず偽性血小板減少症の状況を考慮し、血小板ヒストグラムと警告プロンプトを組み合わせ、タイムリーに塗抹標本染色顕微鏡検査を行い、手作業による計数などの方法と組み合わせて原因の合理的な説明を見つけ、偽性血小板減少症を修正し、臨床治療のための信頼できる検査データを提供する必要があります。患者の病歴や投薬について尋ねるために臨床医と緊密なコミュニケーションを維持し、上記の理由による誤った血小板数によって臨床医が誤解し、不適切な治療につながることを避けるために、必要に応じて血液検査を繰り返す必要があります。

著者について

蔡暁峰

青海省中医学病院検査部主任技術者

中国共産党員。 15年間検査業務に従事、主な業務は臨床検査。