有名歌手が感染したと報道されました！人口の約3分の1が病気になる可能性があり、これを予防することで

6月28日夜、「歌手2024」第8話で、ナ・インは顔の半分をベールで覆った状態で舞台に登場した。この姿で登場した理由は少し悲しい。ナ・インは帯状疱疹に感染し、顔と目に発疹が出たのだ。

この動画が公開されると、ネットユーザーの間で帯状疱疹への注目が高まった。データによれば、生涯のうちに約3分の1の人が帯状疱疹に罹患するそうです。

帯状疱疹とは何ですか？

帯状疱疹の「前身」は水痘です。水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) は、水痘と帯状疱疹という 2 つの異なる病気を引き起こすヒトヘルペスウイルスです。子供の頃に水痘に感染すると、水痘帯状疱疹ウイルスは人体の中に静かに潜み続けることがあります。加齢や疲労、外傷などの内的・外的要因により免疫力が低下すると、ウイルスが活性化し、再び複製・増殖して、帯状疱疹、または一般に帯状疱疹と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。

帯状疱疹はなぜ一般的になりつつあるのでしょうか?

人口の高齢化に伴い帯状疱疹が増加

帯状疱疹の発症率は一般的に加齢とともに増加し、50歳を過ぎると急激に上昇します。日本で行われた大規模疫学調査では、データ収集開始後の21年間で帯状疱疹の年間発症者数は54.5%増加し、平均発症率は68.1%増加したと報告されています[1]。

加齢とともに帯状疱疹の発症率が増加する主な理由は、加齢とともに水痘帯状疱疹ウイルスに対する細胞免疫力が弱まるためです。

水痘集団予防接種

小児に対する大規模な水痘ワクチン接種は、人口レベルでの帯状疱疹の発生率を増加させる可能性があります。ある研究によると、大規模な水痘ワクチン接種により水痘の有病率を大幅に減らすことができるものの、20歳から49歳の人では帯状疱疹の発生率が大幅に増加していることが明らかになりました[2]。

つまり、水痘に罹患した子供との接触を通じて以前に免疫を獲得した人は、水痘の蔓延の減少により水痘帯状疱疹に対する免疫力が低下し、帯状疱疹にかかりやすくなる可能性があるということです。

帯状疱疹の症状は何ですか？

帯状疱疹に罹ると皮膚に発疹が現れ、発疹が出た部分に痛み、かゆみ、チクチクする感覚を感じることがあります。患者によれば、その痛みはナイフで切られたり、火で焼かれたり、電気ショックを受けたり、鞭打たれたりしたような痛みで、出産に劣らない痛みだという。

発疹は通常、体の特定の領域に発生し、多くの場合、肋骨に沿った背中や顔に現れます。興味深いことに、この病気は非常に行儀がよく、体の真ん中の「線」を越えることはめったになく、通常は 2 ～ 4 週間以内に治癒します。

帯状疱疹の臨床症状、出典：皮膚科学ジャーナル

しかし、厄介なのは発疹が治った後も、長期間にわたって痛みや知覚異常が残ることがあり、これを「帯状疱疹後神経痛」といいます。この症状は重症例や高齢者に多く見られます[3]。

ナ・インの目にヘルペスができたことにも皆が気づいた。これは帯状疱疹の一般的な結果でもあり、眼帯状疱疹は深刻な視力障害を引き起こす可能性があります。眼部帯状疱疹による視力喪失は患者の6％～10％に及ぶと言われています[3]。

全体的に、帯状疱疹の症状は通常明らかであり、発疹が現れると正確な臨床診断を行うことができます。

帯状疱疹の治療にはどのような薬が使用されますか?

従来の経口抗ヘルペスウイルス薬

現在、帯状疱疹の治療に使用されている主な経口薬は、アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルです。これらの従来の抗ヘルペスウイルス薬は、ウイルス DNA の合成を阻害することで抗ウイルス活性を発揮します。

これらの薬剤は腎臓から排泄されるため、腎不全患者の場合、血中薬剤濃度が高くなると意識障害などの神経精神症状を引き起こす可能性があります。したがって、これらの抗ウイルス薬の使用には、腎機能に基づいた用量調整が必要です。

新しい経口抗ヘルペスウイルス薬

2017年にアメナビルは帯状疱疹の治療のための新しい経口薬として導入されました[4]。核酸類似体である従来の抗ヘルペスウイルス薬とは異なり、この薬はVZVのヘリカーゼ-プライマーゼ複合体を阻害できる新しいメカニズムを持っています。

ヘリカーゼ-プライマーゼ複合体は、ウイルスの DNA 複製において重要な役割を果たします。アメナビルはこの酵素活性を阻害することで、ウイルスの DNA 合成を防ぎ、ウイルスの複製を阻害します。

この薬の抗ウイルス作用は従来の薬の10倍以上であり、1日1回の投与はバラシクロビルの1日3回投与と臨床的に同等である。

また、本剤は従来の薬剤の排泄経路とは異なり、主に糞便中に排泄されるため、腎機能に応じて投与量を調節する必要がありません。

高齢者は帯状疱疹の高リスク群であり、加齢とともに腎機能の低下を伴うことが多いことを考慮すると、アメナビルはこれらの患者に対する治療選択肢となる可能性があります。

帯状疱疹を予防するには？免疫力を高める

水痘帯状疱疹ウイルスに対する免疫力の低下が、この病気の引き金の一つであると長い間考えられてきました。

水痘帯状疱疹ウイルス感染に対する免疫反応には、体液性免疫と細胞性免疫の両方が関与します。研究によると、水痘帯状疱疹ウイルス特異的細胞性免疫は帯状疱疹および帯状疱疹後神経痛の発症および重症化を予防する上で重要な役割を果たしているが、水痘帯状疱疹ウイルス特異的体液性免疫は帯状疱疹や帯状疱疹後神経痛の予防には効果がないことが明らかになっている[3]。

そのため、医学研究者は、帯状疱疹の予防は水痘帯状疱疹ウイルス特有の細胞免疫機能を強化することから始められると考えています。

水痘ワクチンを接種する

水痘ワクチンは水痘の初期感染を予防するだけでなく、帯状疱疹もある程度予防します。

2003年の研究では、50～79歳の人を対象にした水痘ワクチン接種により、水痘帯状疱疹ウイルス特異的細胞免疫が強化され、ワクチンが帯状疱疹の予防にも役立つ可能性があることが示されました[5]。

水痘ワクチンは一石二鳥の素晴らしい方法です。 60歳以上の3万人以上の参加者を対象とした研究では、水痘ワクチン接種により帯状疱疹の発生率が51.3%、帯状疱疹後神経痛の発生率が66.5%減少することが示されました[6]。

水痘ワクチン（ゾスタバックス生弱毒化ワクチン）の予防効果。ゾスタバックスワクチン接種後、帯状疱疹（a）と帯状疱疹後神経痛（b）の累積発生率が大幅に減少しました。画像出典: The Journal of dermatology

日本では、子供の水痘予防に使われるのと同じワクチンが、2016年3月に50歳以上の人の帯状疱疹の治療にも認可された。しかし、中国では現在、帯状疱疹を予防するために成人に使用することが承認されている水痘ワクチンはない。

帯状疱疹ワクチン接種

水痘ワクチンと比較すると、帯状疱疹ワクチンは帯状疱疹の予防に効果的である可能性があります。 50歳以上の健康な被験者15,000人以上を対象とした試験では、ワクチンの2回投与（筋肉内注射）により帯状疱疹の発症率が97.2%減少したことが示されました[7]。

帯状疱疹ワクチン（Shinglix）の予防効果。 Shinglix ワクチン接種後、帯状疱疹 (a) と帯状疱疹後神経痛 (b) の累積発生率が大幅に減少しました。画像出典: The Journal of dermatology

現在、国内外の専門家のガイドラインでは、帯状疱疹の一次予防策として帯状疱疹ワクチンの接種を推奨しています。 2022年3月、中国医学雑誌はわが国初の「帯状疱疹ワクチン接種に関する専門家のコンセンサス」を発表し、正常な免疫機能を持つ50歳以上の人々に帯状疱疹ワクチンの接種を明確に推奨している[8]。

2023年1月には国産帯状疱疹ワクチンが発売され、国内初となる40歳以上を対象とした帯状疱疹弱毒生ワクチンとなった。このワクチンを1回接種するだけで、10年以上の免疫が得られます。全国で継続的にアクセスできるため、適切な年齢の一般の人々は、近くの予防接種クリニックで国産の帯状疱疹ワクチンを接種できます。

帯状疱疹のリスクが心配な場合は、特定の帯状疱疹ワクチンの接種対象者かどうか医師に相談してください。

参考文献:

[1] 外山尚文.「侵襲性髄膜炎菌感染症 2013年4月～2017年10月」 IASR。 2018;39:139–41

[2] 外山望 他「水痘ワクチンの普遍的接種は、短期的な影響として子育て世代における帯状疱疹の発症率を増加させた。」皮膚科学ジャーナル vol. 92,1 (2018): 89-96.土井:10.1016/j.jdermsci.2018.07.003

[3] Hagami、Mohammed Ageeli 他。 「水痘帯状疱疹ウイルス関連の神経合併症：感染から免疫調節療法まで」医学ウイルス学レビューvol. 34,4（2024）：e2554。土井:10.1002/rmv.2554

[4] 浅田秀夫. 「帯状疱疹の治療における最近の話題」皮膚科学ジャーナル vol. 50,3 (2023): 305-310.土井:10.1111/1346-8138.16666

[5] 高橋道明ほか。 「VZV皮膚テストおよびIAHA、gpELISA抗体アッセイにより評価した高齢者への生水痘ワクチン投与によるVZVに対する免疫の強化。」ワクチンvol. 21,25-26 (2003): 3845-53.土井:10.1016/s0264-410x(03)00303-7

[6] オックスマン、MN 他「高齢者の帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛を予防するワクチン」ニューイングランド医学ジャーナル vol. 352,22（2005）：2271-84。ドイ:10.1056/NEJMoa051016

[7] ラル、ヒマルら「高齢者におけるアジュバント添加帯状疱疹サブユニットワクチンの有効性」ニューイングランド医学ジャーナル vol. 372,22 (2015): 2087-96.ドイ:10.1056/NEJMoa1501184

[8] 中国国際医療交流協会皮膚科部門、中国医師会皮膚科性病科老年皮膚科研究センター。 「帯状疱疹ワクチン接種に関する専門家のコンセンサス」中国医学ジャーナル102.8(2022):6.