神経内分泌腫瘍におけるオクトレオチド PET/CT の応用

著者: Shi Xue

レビュアー: 趙 銀龍

ケース1

患者は60歳の男性で、5年前と4年前に消化管穿孔の外科治療を受けていました。患者は、複数回の胃腸内視鏡検査を受け、胃腸潰瘍、断続的な粘液の排出、黒色便が見つかったと報告した。医師は、患者の再発性潰瘍穿孔の履歴に基づいてガストリノーマを疑いました。患者は多くの病院に通い、さまざまな検査を受けたが、「犯人」は見つからなかった。

PET/CT検査では胆嚢横に結節が見られ、オクトレオチド画像は陽性で、18F-FDG代謝の増加は認められなかった。神経内分泌腫瘍が考えられ、ガストリノーマも除外されなかった。

腫瘍を切除しなければ、胃腸潰瘍穿孔が患者を何度も悩ませることになるのは避けられません。原因を見つけることで、問題を完全に解決することができます。

ケース2

患者は58歳の女性でした。腹部CTスキャンで肝臓に複数の病変が見つかりました。転移が疑われたため、原発巣の検索のためにPET/CT検査を実施しました。

PET/CT検査では、仙骨前軟部組織の影、複数の肝臓腫瘤、および複数の骨破壊が明らかになりました。上記の病変はオクトレオチドイメージングで陽性であり、18F-FDG代謝の増加は観察されませんでした。患者は神経内分泌腫瘍が原因と考えられました。病歴を辿ったところ、患者は2019年にグレード1の直腸神経内分泌腫瘍の手術を受けていました。肝穿刺と病理学的結果では、グレード2の神経内分泌腫瘍が示されました。

神経内分泌腫瘍 (NEN) は、神経内分泌細胞に由来する異質な腫瘍のグループです。神経内分泌細胞は、下垂体、甲状腺、副甲状腺、膵臓、胸腺、副腎、消化管など、人体に広く分布しています。NEN は体内の多くの臓器や組織で発生する可能性がありますが、最も一般的な部位は膵臓と消化管です。患者の臨床症状は多様かつ複雑であり、ホルモン関連の臨床症状が現れる場合と現れない場合があります。

ソマトスタチン受容体は、主に神経内分泌起源の細胞膜に分布する糖タンパク質です。ソマトスタチンの生物学的活性は、主にソマトスタチン受容体に結合することによってその効果を発揮します。病理学的条件下では、ソマトスタチン受容体は、消化管および膵臓の神経内分泌腫瘍、下垂体腺腫、褐色細胞腫、カルチノイド、および甲状腺髄様癌を含む神経内分泌細胞の 80% の表面で過剰発現します。そのため、ソマトスタチン受容体は一般的に使用されるイメージングターゲットとなっています。ソマトスタチン受容体イメージングは​​、ソマトスタチン類似体を放射性核種（99mTc、68Ga、18F、111Inなど）で標識し、体内に注入する検査です。その後、ソマトスタチン類似体は体内の病変表面にあるソマトスタチン受容体と結合します。放射性核種から放出されるガンマ線は画像診断装置（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）で受信され、腫瘍が可視化されます。オクトレオチドは最も広く使用されているソマトスタチン類似体であり、オクトレオチドイメージングは​​神経内分泌腫瘍の評価に最も一般的に使用されている方法です。画像診断の結果は、神経内分泌腫瘍の予後情報を提供し、手術の徹底を評価し、残存病変の存在を観察し、再発を追跡し、臨床医が治療を決定するのに役立ちます。

オクトレオチド PET/CT イメージングは​​、核医学部門における日常的なプロジェクトです。さらに、PET/CT イメージングに使用される新しいイメージング剤が数多くあり、FDG を補完し、主要な臨床上の問題を一緒に解決します。