集中治療室での「運動」は回復を促します。体を動かしましょう！

著者：上海交通大学医学部付属レ・メイニ同仁病院

上海交通大学医学部付属胡延里同仁病院

上海交通大学医学部付属甘海塩同仁病院

上海交通大学医学部知維趙同仁病院

イラスト：上海交通大学医学部付属傅恩澤同仁病院

評者: 南昌大学付属第一病院主任医師 Nie Cheng

集中治療室（ＩＣＵ）は患者やその家族に緊張感や閉塞感を与えることが多く、双方ともできるだけ早くＩＣＵから移って一般病棟に戻ることを望んでいる。では、ICU 患者はどうすれば集中治療を受けながら回復プロセスを早め、ICU 滞在期間を短縮できるのでしょうか?

集中治療医学とリハビリテーション医学の急速な発展により、早期の活動が病気の予後の改善、四肢機能の回復の促進、生活の質の向上に有益であることが証明されています。早期、包括的、積極的なリハビリテーションの概念は、徐々にリハビリテーション医学の発展の中核になりつつあります。では、集中治療室の患者に対して早期リハビリテーション活動をどのように実施すればよいのでしょうか?これらの活動は患者にどのような利益をもたらすのでしょうか?今日はICUにおける「運動」についてお話します。

1. 重症患者の早期離床とは何ですか?

重症患者の早期離床とは、主に患者を対象とした能動運動または受動運動を指し、早期離床によって患者の機能障害やせん妄を予防または緩和し、患者の予後を改善し、長期的な生活の質を高めることを目的としています。

現時点では、初期活動の開始時期については合意が得られていません。国内の研究では、一部の患者は機械的人工呼吸器の使用後24時間以内[1]、機械的人工呼吸器の使用後48時間以内[2]、ICU入院後24時間以内[3-4]、ICU入院後24～48時間以内[5,6]、および血行動態の安定化後24時間以内に早期離床を開始した[7-8]。海外の研究は、主にICU入室後48時間以内[9-10]、人工呼吸器装着後24～48時間以内[11]、人工呼吸器装着後72時間以内[12]に実施された。メタアナリシスでは、人工呼吸器の使用後48～72時間以内に早期に運動を開始することが、人工呼吸器の使用期間を短縮し、ICUで獲得した衰弱を改善するのに最適な時期である可能性があることが示されました[13]。

2. 重症患者に対する早期離床の利点は何ですか?

1. 患者の人工呼吸器の使用期間を短縮する。研究によると、運動療法は患者の呼吸状態を効果的に改善し、人工呼吸器関連肺炎の発生率を減らし、患者を早期に人工呼吸器から離脱させ、ICU入院期間を短縮できることがわかっています。

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2. せん妄症状を改善する。重症患者のせん妄管理に関する専門家のコンセンサスでは、早期の活動によって四肢の血液循環が促進され、脳への血液供給が改善され、せん妄の可能性と期間が効果的に短縮されると明確に述べられています。

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3. 神経筋機能の回復を促進する。早期の活動により、筋力の低下、筋萎縮、人工呼吸器からの離脱困難などの合併症を効果的に予防できます。

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4. 圧迫損傷の発生率を減らす。圧力損傷が発生すると、患者の治療にかかる時間とリスクが間違いなく増加します。能動的か受動的かにかかわらず、早期の運動は局所組織への持続的な圧力の持続時間を短縮し、患者の皮膚の完全性を保護し、圧力損傷のリスクを軽減するのに役立ちます。

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5. 深部静脈血栓症の発生予防 エアポンプなどを使用して運動中に筋肉を圧迫することで、下肢の血流が改善され、深部静脈血栓症の形成を予防します。

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6. 心肺機能を改善します。早期の活動と呼吸トレーニングは、肺活量の増加、痰の排出の改善、呼吸筋と咳の強さの強化、気道の浄化、関連する感染症のリスクのさらなる抑制に役立ちます。

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7. 心理的サポートを強化する。早期の活動は、緊張、恐怖、イライラ、不安などの患者の否定的な心理的反応を和らげるのに役立ちます。医師と患者の交流を増やすことで、患者の孤独感を軽減し、患者を励まし、前向きな治療精神と患者の主体的な取り組みを刺激し、それによって病気の転帰を促進することができます。

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3. 重篤な患者が早期活動に参加しても安全ですか?

医師は患者ごとに個別の活動計画を作成し、さまざまなレベルと等級でそれを実行します。通常、集中治療医療チーム、リハビリテーション療法士、呼吸療法士を含む多職種チームが患者の包括的な評価を実施し、さまざまな患者の指標を綿密に監視し、安全で実用的なマルチモードのリハビリテーション機器を患者に装備し、すべてのレベルで開始指標と暫定指標を明確に定義して、活動が安全で効果的であることを保証します。

図8 著作権画像、転載禁止

要約すると、早期の活動は重篤な患者の回復を早める上でプラスの役割を果たします。また、患者様とそのご家族にも活動計画の実施への参加を呼びかけています。重症患者の早期回復に向けて、一緒に頑張りましょう！

参考文献:

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