夏に薄着になると、なぜ子どもの胸が急に大きくなるのでしょうか？

健康経営委員会「健康知識の普及、健康な生活の提唱」科学普及集の受賞作品（論文部門）

著者: 陸雲樹

所属：上海交通大学医学部付属新華病院

夏休みの初めに、当院の乳房外科クリニックでは若い患者さんの来院がピークを迎えました。治療に来る患者のほとんどは12～15歳の少女だが、少年も多くいる。心配している母親たちはたいてい、冬が終わって夏に子供がTシャツを着ると乳房にさまざまな問題があることに気づくと答えます。女の子は、乳房の痛み、乳房の大きさの非対称、乳輪部分のかゆみや不快感、乳房のしこりなどの異常症状を主な理由として、母親によってここに連れられてくることが多い。男の子は、クラスメイトから大きく突き出た胸を見て「女の子みたいだ」と笑われるため、母親を医者に連れてくることが多く、男の子としての印象や友達作りへの自信に影響を及ぼしている。ライフスタイルや食習慣の変化により、乳房の発達はもはや女の子だけに起こるものではなくなりました。乳房の問題で医療処置を求める少年も増えています。外来診療でよくある問題と、子どもの成長過程で注意を払う必要がある乳房の発達の問題について議論します。

1. 男の子の胸が女性的な形で発達した場合、それは腫瘍ですか？

オンライン授業が始まって数カ月が経った今でも、心配そうな母親に連れられて、恥ずかしそうに乳房クリニックに来る少年たちが毎日数人いる。病歴を詳しく聞いたところ、オンライン授業中は運動量が大幅に減り、体重が大幅に増加したというのが基本的な状況でした。数か月後、少年は胸が大きくなったことに気づきました。息子は自分の姿を恥ずかしく思い、母親は乳がんになるのではないかと心配している。

実際、思春期の男性の乳房の発達のほとんどは生理的なものであり、思春期のエストロゲンとアンドロゲンの不調に関連しています。約50％は成長するにつれて自然に消えることがあります。肥満は体内でのエストロゲンの産生を増加させ、それが乳房の発達を大きく促進します。最も一般的な症状は、胸部の目に見える膨らみであり、成人女性の乳房ほどの大きさに達することもあります。医師は通常、身体検査によって乳房の圧痛を伴う腺の過形成や肥大を発見することができます。乳房が長期間にわたって発育している場合、乳輪が拡大し、色素沈着することがあります。定期的な超音波検査で腺の過形成が確認できれば、診断を確定できます。もちろん、診断の際には、思春期の男性の性的特徴の発達をチェックし、下垂体、視床下部、甲状腺、副腎、肝機能の異常によって引き起こされる乳房の異常な発達を除外することも必要です。

リンゴがまだ芯の段階にあるときのような、男児の胸部の生理的発達の初期段階は、「乳房芯」と呼ばれます。早期発見、タイムリーな介入、外因性因子の除去、積極的な運動により、乳房のさらなる発達を効果的に制御できます。早期の診断と治療を怠ると、リンゴが完全に成長して形成されたように乳腺が完全に発達してしまい、体重を減らして成熟した腺組織を取り除くことが難しくなります。このような状況に遭遇したときは、劣等感や自己不承認といった心理的障壁を解決するために、子どもと十分な心理的コミュニケーションをとることが必要です。心理的障壁が解消できない場合は、発達した腺組織を除去し、子どもを正常な男児の胸部に戻し、子どもの性別に対する自信を再構築するために、腹腔鏡による低侵襲手術を検討することができます。

2. 母親は娘の胸が小さすぎる、または左右非対称だと感じています。彼女は胸を大きくする薬を飲むことができますか？

15歳か16歳の思春期の少女の場合、乳房の発達は基本的に完了しています。母親たちはよく医者を訪ねてきて、娘の胸が小さすぎるのか、もっと大きくする方法はあるのかと尋ねます。このような状況に遭遇した場合、まずは子どもの身体検査を行う必要があります。まず第一に、胸部の骨格の発達異常の可能性を排除する必要があります。検査中に、子供の肋骨が片側または両側で潰れている（一般に漏斗胸と呼ばれる）ことがよく見つかります。これらの少女たちの乳房は正常に発達しているが、基礎が崩れて建物が沈むのと同じように、肋骨がへこんでいるために乳房が小さく見えるのである。第二に、片方の乳房の大きな腫瘍によって左右非対称になっている可能性を排除するために、乳房の完全な検査が必要です。最後に、患者がうつ伏せで寝ているか、その他の悪い習慣があるかどうかを尋ねます。悪い姿勢を改善すると胸の見た目も良くなります。病気の要因を除外した後、私たちは両親にあまり心配しないように、そして乳房を大きくするためにホルモン剤を服用することは推奨されないことを伝えます。子供の乳房構造は正常に発達し、成人後の授乳機能にはまったく影響しません。

3. 乳輪の皮膚が水っぽい。どうしたの？

春以来、心配している母親たちが、子どものブラジャーに黄色い粘液が付着しているのを見て、腫瘍があるのではないかと心配することが多い。子供の身体検査では、乳輪の片側または両側に湿疹が見つかることが多く、皮膚のかゆみ、発疹、落屑、少量の液体の滲出などの典型的な湿疹の症状が伴います。さらに質問すると、子供の皮膚の他の部分にも湿疹があることが判明することがよくあります。母親の不安を和らげた後、両親にスキンケアを継続し、皮膚科に通い、定期的に抗湿疹薬を使用するように伝え、アレルゲンにも注意し、精神的ストレスを軽減します。

4. 子どもの乳首が陥没している場合はどうすればいいですか?

子どもの乳首の片側または両側が陥没している場合、これも母親にとって懸念事項となります。まず、陥没乳頭は乳児期によく見られるもので、乳房の先天的な構造的発育不全や遺伝的要因が関係しているため、過度に神経質になる必要はありません。第二に、乳頭陥没の程度は様々です。一般的に、軽度から中程度の乳頭陥没は、成人期の授乳機能には影響しません。重度の乳頭陥没のみが、乳汁の排出困難や局所の炎症性感染を引き起こす可能性があります。最後に、乳頭矯正手術は中央乳管を損傷し、将来的に正常な生理機能に影響を及ぼす可能性があるため、未成年者の陥没乳頭に対する外科的治療は推奨されません。日常生活では、乳頭分泌物が乳腺に逆行して入り込み、局所感染を引き起こすのを防ぐために、乳頭陥没部の清潔さに注意する必要があります。

5. 乳房に大きなしこりが見つかった場合、手術で切除する必要がありますか?

思春期における乳房のしこりの発生率は高くありませんが、発見されると、3cmを超える大きなしこりであることが多いです。おそらく、一般的な理由は 2 つあります。一つは、思春期のエストロゲンの活発な分泌が乳がんの発生を促進するというものです。もうひとつは、子どもが恥ずかしがり屋なので、親にチェックされたくないということです。多くの場合、子どもは自分自身が大きなしこりを感じたときに初めて親に伝えます。幸いなことに、これらの大きな10代の腫れはほとんどの場合良性です。外科的切除が必要かどうかは、まず腫瘍の大きさによって決まります。一般的に、2 cm を超える腫瘍の場合は外科的切除が推奨されます。第二に、しこりの位置を考慮する必要があります。中央部にしこりがあると乳管の発達や将来の授乳機能に影響が出るため、外科的治療も推奨されます。臨床経験に基づくと、思春期の乳房のしこりは「急激に大きくなる」傾向があるため、早期の外科的治療が推奨されます。できるだけ早くしこりを除去すると、しこりが周囲の乳腺に与える圧力が軽減され、成人後の生理機能に影響を与えることなく、思春期の乳房が正常に発育し続けることができます。