双子の胎児の片方がもう片方よりも大きい場合はどうなりますか?へその緒が首に巻かれていると危険ですか？

著者: 孫宇、北京大学第一病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

ほとんどの親は、双子は家でよく喧嘩したり、けんかをしたりすると言います。寝ている時間以外は24時間戦争をしているようです。本当に頭が痛いですし、一人っ子を育てるよりずっと大変です。

実際、双子は生まれる前は一人っ子よりも心配なものです。

双子の胎児の片方がもう片方よりも大きい場合はどうなりますか?双子を妊娠している場合、片方の胎児が子宮内で死亡したらどうすればいいでしょうか?双子を妊娠している場合、へその緒が胎児の首に巻き付いたり絡まったりするのは危険ですか？一緒に見てみましょう。

1. 双子の胎児の片方がもう片方よりも大きい場合はどうなりますか?

超音波検査により胎児の体重を推定することができます。双子の片方がもう片方より体重が大きい場合、それは主にその差の大きさによって決まります。

2 人の胎児の体重差がわずか 10% など非常に小さいと推定される場合、これは正常な現象です。

2 人の胎児の体重が 25% 以上異なると推定される場合、それは異常とみなされ、病理学的概念である双胎発育不一致と呼ばれます。

これは実際には絨毛膜性と関係があります。二絨毛膜性の場合、2 人の胎児はそれぞれ独自の胎盤を持ち、一方が他方よりも大きくなります。これは多くの場合、胎児自体の発育、または胎盤の大きさに関連しています。一方の胎盤が他方よりも大きい場合、結果として一方の胎児が他方よりも大きくなる可能性があります。

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二絨毛膜性の場合、片方の胎児が小さいと、その胎児は後に栄養失調、低酸素症などの一連の問題を抱える可能性があり、さらに、小さな胎児の中には、子宮内胎児死亡に至るほど深刻な場合もあります。しかし、胎児はそれぞれ独立した存在であるため、胎児への影響はそれほど大きくありません。

しかし、一絨毛膜双胎で胎児の片方が小さい場合は選択的胎児発育不全と呼ばれます。これは一絨毛膜双胎のための特別な概念です。小胎児の拡張末期臍帯動脈の超音波特性に応じて、I型、II型、III型に分けられます。これら 3 つの異なるタイプは、胎児の大きさと血流に関連しています。

分類が異なれば、治療方法も異なります。さらに、双胎選択的胎児発育不全の場合、タイプ I の予後は比較的良好です。しかし、たとえ予後が良好であったとしても、医原性の早産は避けられません。双子妊娠に関する現在のガイドラインによれば、妊娠34週から36週の間に妊娠中絶することが推奨されているため、早産は避けられず、この時期は胎児の発育が比較的順調で合併症もない場合です。

II型またはIII型の場合、出産時の妊娠週数は早くなります。基本的には、妊娠30週または32週頃に妊娠中絶を検討することをお勧めします。そのため、医原性の早産の発生率が高くなり、妊娠期間も早くなります。また、胎児が小さいため周産期死亡率が比較的高く、胎児の脳障害も起こりやすくなります。

ここからが複雑になってきます。これに対処するには、医師はより詳細な分析を行い、個人ごとに異なる治療計画を選択する必要があります。

2. 双子を妊娠している場合、片方の胎児が子宮内で死亡したらどうすればいいですか?

双子の片方が子宮内で死亡した場合、死亡した胎児を取り出す方法はありませんが、そうする必要もありません。なぜなら、もう一方の胎児が大きくなるにつれて、この胎児は片側に押し付けられ、徐々に小さくなり、最終的には紙のような形になるからです。ペーパーライクとは紙のように薄く、胎盤と一緒に排出されることを意味します。

しかし、片方の胎児が子宮内で死亡した場合、残っているもう一方の胎児に影響を及ぼす可能性があることに注意する必要があります。

もちろん、二絨毛膜双胎の場合は、片方の胎児が子宮内で死亡した後も特別な治療は必要なく、もう一方の胎児への影響も非常に小さいのが一般的です。

しかし、母親が高血圧などの重篤な合併症を抱えているなど、母親の理由による場合には、他の胎児に影響を与えたり、子宮内胎児死亡を引き起こす可能性も考慮して注意しなければなりません。

一絨毛膜双胎の場合、片方の胎児に自然子宮内胎児死亡が起こると、もう一方の胎児にも影響が及ぶ可能性があります。

他の胎児への影響としては、重度の失血、大量失血による貧血、さらには脳虚血による脳損傷などが考えられます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

したがって、一絨毛膜双胎の場合、片方の胎児が子宮内で死亡した場合、生き残った胎児の脳の発達と貧血の問題の有無を定期的に監視する必要があります。これらの問題は、胎児の脳の超音波検査や磁気共鳴画像検査によって検出できます。

3. 双子を妊娠している場合、へその緒が首に巻き付いたり絡まったりするのは危険ですか?

一般的に言えば、双子妊娠の場合、一方の胎児の首に臍の緒が巻き付いている場合と、一方の胎児の首に臍の緒が巻き付いている場合とでは大きな違いはありません。

さらに危険なのは、一絨毛膜性双胎妊娠と一羊膜性双胎妊娠であると言えます。 2 人の胎児の間には膜はなく、同じ「部屋」で暮らしています。このとき、単に臍の緒が首に巻き付いているという問題だけではなく、もっと重要なのは臍の緒が互いに絡まっているという問題、つまり、2人の胎児の臍の緒が絡まっているという問題であり、この状況は実は最も危険です。

図3 オリジナル著作権画像、無断複製

胎児は常に動いているため、子宮内で動き回るとそれぞれの臍の緒が引っ張られ、ある日臍の緒が絡まって両方の胎児が生存する可能性がなくなる可能性があります。

そのため、一絨毛膜双胎と一羊膜双胎は最も危険であり、両方の胎児の突然死がいつでも発生する可能性があります。

しかし、首の周りのへその緒に関しては、一児であっても双子であっても、首の周りのへその緒は変化しているので、あまり心配したり、予防したりする必要はありません。今日のB超音波検査では臍の緒が首に巻き付いているとのことですが、胎児が動いているので明日は出てくる可能性が高いです。したがって、首の周りのへその緒の問題にあまり注意を払う必要はありません。

妊婦は胎児の動きにもっと注意を払うべきです。臍帯が首に巻きついて胎児低酸素症を引き起こすのではないかと心配な場合は、胎動にそれが反映されるので、妊娠後期には毎日胎動を観察する必要があります。これは、我が子の首にへその緒が巻かれているかどうかを毎日心配するよりも意味のあることです。