双子を妊娠している妊婦は妊娠高血圧症候群になる可能性が高くなります。どうすれば防げますか?

著者: 孫宇、北京大学第一病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

ご存知のとおり、双子の妊娠自体が母親にとって大きな負担となります。妊娠後は、大きくなった子宮、子宮に付着した胎盤、そして胎児の成長に必要な栄養を供給するために、母親の血液量が大幅に増加するからです。

母親はこの増加した血液の負担を負わなければなりません。双子を妊娠した場合、妊婦の血液負担は確実に重くなります。そのため、妊娠中の母親はさまざまな合併症を起こしやすくなります。

例えば、多胎妊娠の妊婦における妊娠高血圧症候群の発症率は、単胎妊娠の妊婦に比べて約 4 倍高くなります。一般的に、単胎妊娠における妊娠高血圧症の発生率は約 5% ですが、双胎妊娠における妊娠高血圧症の発生率は約 20% です。

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1. 妊娠高血圧症候群の発生は胎盤と関係がありますか?

妊娠を複雑にする高血圧障害は、妊娠中に非常によく見られる特異な合併症です。今のところ、その病因は明確に解明されていませんが、一般的に言えば胎盤に関連する病気です。胎盤は妊娠中のみ存在するため、胎盤が体外に排出されれば出産が終わり、妊娠高血圧症候群は一般的に改善します。

双子妊娠の場合、二絨毛膜双胎であれば胎盤が2つあり、一絨毛膜双胎であれば胎盤が1つしかありません。しかし、この胎盤の発達は単回妊娠の場合とは明らかに異なるため、胎盤の着床に何らかの問題が生じることは間違いありません。これは妊娠高血圧症候群に関係している可能性があります。

さらに、双子を妊娠すると妊婦の血液負担が重くなり、妊娠高血圧症候群になりやすくなります。妊娠性高血圧症の症状の中には、肺水腫や心不全など、血液への負担に関係するものもあるからです。

2. 妊娠中の高血圧は胎児にどのような害を及ぼしますか?

妊娠性高血圧が胎児に及ぼす主な影響は、胎盤の血管に影響を及ぼすことです。胎盤の血管が影響を受けると胎児は小さくなり、これを胎児発育不全と呼びます。これは妊娠高血圧症候群が胎児に及ぼす最も一般的な影響です。

さらに、妊娠中の高血圧性疾患も胎盤早期剥離を引き起こしやすくなります。高血圧により血管が収縮し、特に血圧が大きく変動すると胎盤早期剥離が起こりやすくなります。常位胎盤早期剥離とは、胎児が娩出される前に胎盤が剥離することです。胎児は胎盤からの血液供給に依存しているため、すぐに生命の危険にさらされることになります。これも胎児に比較的大きな影響を与えます。

もう一つの問題は早産です。妊娠関連高血圧が非常に重度の場合は、直ちに妊娠を中止する必要があります。これにより医原性の早産が引き起こされ、全体的な合併症が増加するため、周産期死亡率も相対的に増加します。

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3. 妊娠高血圧症候群を予防するために、多胎妊娠の女性はどのようなことに特に注意する必要がありますか？

双子妊娠の場合、妊娠高血圧症候群を予防するには、水分の摂取量に注意することが重要です。浮腫が起こった場合は、摂取量をより厳しく制限し、水を飲みすぎないようにする必要があります。

血圧も監視してください。一般的に、出生前検診は妊娠初期には4週間ごとに、2人目の妊娠では基本的に2週間ごとに、妊娠後期には週に1回受けることがあります。しかし、妊婦健診を受けていないときでも、自分の血圧をモニタリングする必要があります。

妊娠高血圧に関しては、他にもいくつかの高リスク要因があります。例えば、肥満と関係があるので、体重をコントロールする必要があります。栄養失調にも関係するので、食生活のバランスをとる必要があります。

さらに重要なのは、高血圧の問題を早期に発見することです。症状がそれほど深刻でないときに早めに診断して治療することができれば、深刻な合併症の発生を防ぐことができます。

4. 妊娠高血圧症候群を予防するために低用量アスピリンを服用できる妊婦は誰ですか?

現在、妊娠中の高血圧を予防する最も効果的な方法の一つは、少量のアスピリンを経口摂取することです。妊娠12週目から少量のアスピリンを経口摂取すると、重度の妊娠高血圧症候群を予防できることが研究で確認されました。

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しかし、現時点ではこの予防措置は高リスクグループにのみ推奨されており、すべての妊婦がこれを実施する必要があるというわけではありません。

たとえば、肥満または栄養失調の妊婦はすべて高リスクグループです。また、前回の妊娠で妊娠高血圧症になった人や、母親や姉妹が妊娠中に妊娠高血圧症になった人など、関連する病歴や家族歴を持つ人もいます。

さらに、慢性高血圧などの慢性疾患があり、妊娠前に慢性腎臓病、全身性エリテマトーデスなどのリウマチ性自己免疫疾患を含む慢性高血圧の問題を抱えていた場合、これらは高リスクグループです。妊娠性高血圧症を予防するために、医師の指導の下で少量のアスピリンを服用することができます。