現在、卵巣がんの検査と予防には主に 2 つの方法があります。

著者：北京協和医学院病院主任医師 潘玲雅

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

卵巣がんは、ほとんどの悪性腫瘍と同様に、原因が不明です。広く受け入れられている理論の一つは、中断されない排卵のメカニズムに関するものです。卵巣は継続的に排卵しており、排卵後に残った毛穴は頻繁に修復プロセスを経る必要があります。このプロセスは上皮細胞の悪性転換を誘発する可能性があり、卵巣癌の発症に関する古典的な仮説の 1 つを構成しています。

これと他の理論的理論に基づいて、医学界は広範な疫学的研究を実施し、生殖状態と卵巣がんのリスクとの関連性については概ね合意に達しています。具体的には、多胎出産、特に3回以上の正期産出産は、卵巣がんのリスクを減らすのに良い効果があると考えられています。対照的に、未産または出産頻度の低さは、上皮性卵巣がんの潜在的な危険因子であると考えられています。

近年の遺伝子研究では、卵巣上皮がんの約 15% が遺伝的要因によって引き起こされることが示されており、病気の発症における遺伝的要因の重要性が強調されています。

卵巣がんは、その隠れた性質から「サイレントキラー」として知られています。ほとんどの患者は病気が進行した段階で診断されますが、これは主に病気の特定の解剖学的部位に起因します。

1. 卵巣がんは初期段階では全く症状がないのでしょうか?

女性の生殖器系では子宮が外界と直接つながっているため、子宮頸がんや子宮内膜がんは異常な膣出血を伴うことが多く、患者はより早く医師の診察を受けることができます。対照的に、卵巣がんの進行は多くの場合無症状で、初期段階では特定の症状がなく、腹水などの後期の兆候が現れるまで検出されないことがよくあります。

しかし、徹底的な疫学調査により、卵巣がんは完全に痕跡がないわけではなく、初期症状は明らかではないものの、存在することが判明しました。残念なことに、これらの症状は注目と世間の認識不足により無視されることがよくあります。これらの初期症状には、腹部不快感、下腹部痛、膨満感などの生殖器系の不快感や、頻尿や排尿切迫感などの泌尿器系の症状が含まれる場合があります。これらの症状が 1 か月以内に頻繁に発生し、12 日以上続く場合は、警告サインとみなして、早めに病院に行き、専門家の診察を受ける必要があります。

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2. 現在、卵巣がんの検査には主に2つの方法があります。

卵巣がんの検査には主に2つの方法があります。1つ目は経膣超音波検査で、卵巣の状態をはっきりと観察できます。 2番目は卵巣がんの腫瘍マーカー検査で、最も感度が高いのはCA125です。 50歳以上の女性は毎年卵巣がんの検査を受けることが推奨されています。

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しかし、卵巣がんの家族歴のない一般の人々にとって、これら 2 つのスクリーニング方法の現在の使用は未熟であり、有効性は限られています。卵巣がんの遺伝的背景を持つ人には、経膣超音波検査と CA125 検査を 3 ～ 4 か月ごとに受けることが推奨されます。

遺伝性卵巣がんと乳がんは、多くの場合、同じ遺伝子、つまり BRCA 遺伝子の変異によって引き起こされます。家族内の第一度近親者 2 人、第二度近親者 3 人、または第一度近親者と第第二度近親者を合わせて 3 人が卵巣がんまたは乳がんに罹患している場合は、その家族は遺伝性の卵巣がんまたは乳がんのリスクがあると考えられ、BRCA 遺伝子変異があるかどうかを確認するために遺伝子検査が推奨されます。

3. 腫瘍マーカー CA125 の上昇は卵巣がんの兆候ですか?

不確か。

卵巣癌の腫瘍マーカーとして、CA125 は感度は高いが特異度は低い。卵巣がん患者の 80% 以上で CA125 レベルの上昇が見られますが、これは必ずしも CA125 レベルの上昇が卵巣がんの存在を示すことを意味するわけではありません。子宮内膜症、子宮腺筋症、骨盤内炎症性疾患などの多くの良性疾患、さらには月経中でも、CA125 レベルがわずかに上昇することがあります。このような状況では、CA125 の軽度の上昇は通常は心配する必要はありません。

CA125 レベルが著しく上昇している場合、特にその値が 500 U/mL を超える場合は、悪性病変の可能性が強く疑われます。そのため、CA125値の単純な上昇は卵巣がんの診断の参考指標としてしか使えず、詳細な病歴や画像検査などの他の情報を組み合わせて総合的に評価・診断する必要があります。

4. 現在、卵巣がんの予防にはこの 2 つの方法の方が信頼性が高いです。

NCCN（全米総合がんセンターネットワーク）が2015年に発表した「ガイドライン」では、明らかなBRCA遺伝子変異を持つ人に対して、35歳から45歳の間に予防的に卵管・卵巣摘出術を受けることが推奨されており、これが卵巣がんを予防する最も確実な方法と考えられていると明記されています。

卵巣がんを予防するためのもう一つの科学的根拠に基づくアプローチは、経口避妊薬の長期使用です。経口避妊薬は排卵を抑制し、卵巣表面の損傷の修復を減らすことで、卵巣がんのリスクを減らすことができます。この保護効果は、投薬期間が長くなるにつれて顕著になります。 BRCA遺伝子変異を持ちながらまだ不妊治療計画を完了していない女性の場合、近い将来に子供を産む希望がなければ、卵巣がんを予防するために経口避妊薬を使用することも推奨されます。

しかし、すべての女性が卵巣がんを予防するための経口避妊薬に適しているわけではありません。主な考慮事項は年齢であり、特に 45 歳以上の女性は血栓性疾患のリスクが高まるため、避妊薬を慎重に使用する必要があります。避妊薬には少量の合成エストロゲンが含まれていることが多く、血栓性疾患のリスクと関連しています。したがって、45 歳以上の女性に対する予防手段として経口避妊薬の使用は推奨されなくなりました。

さらに、現在の複合経口避妊薬の主成分はプロゲスチンであり、乳がんに対して潜在的な悪影響やわずかなリスクを及ぼす可能性があります。経口避妊薬が乳がんのリスクを直接高めるかどうかはまだ明らかではありませんが、安全上の理由から、乳がん患者および乳がんの遺伝的リスクが高い人（乳がんの家族歴がある人など）は、経口避妊薬の長期使用を避ける必要があります。