卵巣がんには主に 3 つの種類があり、発生率と発症年齢が異なります。手術が望ましい治療法です!

著者：北京協和医学院病院主任医師 潘玲雅

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

全体的に見ると、中国では卵巣がんの発生率は第 3 位であり、女性の生殖器系の腫瘍の中では死亡率は第 1 位です。組織学的には主に 3 つの異なるタイプがあります。

1. 卵巣がんの主な3つの種類は何ですか?

卵巣がんは、卵巣上皮性腫瘍、卵巣胚細胞腫瘍、卵巣性索間質性腫瘍の 3 つの主なカテゴリに分けられます。そのうち、卵巣上皮性腫瘍は卵巣の表面にある上皮細胞から発生し、通常は卵巣癌と呼ばれます。卵巣胚細胞腫瘍は卵細胞またはその関連組織から発生します。卵巣性索間質性腫瘍は、卵巣の性索と顆粒膜細胞を含む間質組織から発生します。

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これら 3 種類の腫瘍の発生率には違いがあります。卵巣上皮腫瘍が最も一般的で、卵巣腫瘍症例全体の約 70% ～ 80% を占めます。卵巣胚細胞腫瘍は約15%を占めます。対照的に、卵巣性索間質性腫瘍は比較的まれであり、わずか 2% ～ 5% を占めます。

海外の統計によると、卵巣上皮性腫瘍の平均発症年齢は60〜65歳ですが、国内の統計では、この病気の平均発症年齢は約56歳です。卵巣胚細胞腫瘍は思春期に発生することが多く、発症の平均年齢は 21 歳ですが、乳児や幼児も罹患する可能性があります。卵巣性索間質性腫瘍の年齢分布は比較的広く、どの年齢でも発生する可能性があります。内分泌機能のため、小児では早発思春期を引き起こしたり、高齢患者では閉経後出血を引き起こしたりする可能性があります。

2. 卵巣がんの治療では手術が好ましいのでしょうか?

卵巣がんの治療の中心は手術であり、化学療法が補助的に行われますが、卵巣がんの感受性が低いため放射線療法はほとんど使用されません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

卵巣がんの手術の徹底性は、患者の予後に直接関係します。卵巣がんの初期段階では、病変は卵巣に限定されているように見えますが、骨盤腔または腹腔外に潜在的に転移している可能性があるため、病変の広範な除去を確実にするために包括的なステージング手術が必要です。

国際産婦人科連合の基準によれば、卵巣がんのステージング手術は原発巣の切除だけでなく、大網、虫垂、子宮、対側卵巣など腫瘍が転移しやすい部位の切除も必要であり、転移の可能性のある部位で複数の生検を実施して状態を正確に評価します。

骨盤内および腹部の臓器に転移した卵巣がん患者の場合、腫瘍組織を可能な限り除去することを目的とした細胞減量手術が重要な治療ステップとなり、手術後の化学療法と組み合わせて予後を最適化します。卵巣がんは着床転移を起こしやすく、病変の範囲が広いため、進行期の患者は、まず化学療法を行って腫瘍の大きさを縮小し、腹水を抑え、その後、腫瘍減量手術を受ける必要がある場合があります。このような場合には化学療法が特に重要です。

3. 卵巣がんの患者でも子供を産むことはできますか？

卵巣胚細胞腫瘍は子供や若い女性によく見られます。治療により生殖能力が温存される傾向があります。原則としては、まず腫瘍を除去し、その後に生殖細胞腫瘍に対する特定の化学療法レジメンを実施します。

卵巣上皮性腫瘍は悪性度が極めて高いため、生殖機能の温存には極めて慎重な姿勢が求められます。関連するガイドラインでは厳格な基準が定められており、まず、患者は子供を持ちたいという明確な希望を持っている必要があります。第二に、腫瘍は臨床的に早期段階にある必要があります。最後に、腫瘍が実際にステージ I であることを確認するために、生殖機能を温存する包括的なステージング手術が必要ですが、不利な組織学的タイプのステージ I 腫瘍では生殖機能を温存することはできません。

卵巣がんの生存率については、早期段階（ステージIなど）の患者の場合、根治手術と標準化された化学療法を受けた後、5年生存率は80％を超えることがあります。末期段階（ステージIIIやステージIVなど）の患者の場合、海外の報告によると5年生存率は約30％～40％ですが、私の国では大体30％前後です。

注目すべきは、卵巣上皮性腫瘍の 70% 以上、特に進行期の腫瘍は、初回治療後 2 ～ 3 年以内に再発するということです。化学療法を半年以上、特に1年以上中止して再発した患者さんの場合、切除可能な新たな病変があれば、まず外科的切除を行い、その後化学療法を継続することが推奨されます。