未熟児の授乳は満期児の授乳と違いますか？粉ミルクを選ぶのは母乳育児とは違います！

著者：孟景文、北京大学第一病院副主任看護師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

未熟児の出産後に栄養摂取が不十分だと、成長や発達の遅れ、神経認知発達障害につながる可能性があります。適切な授乳、バランスのとれた十分な栄養摂取、そして深刻な病気の要因がなければ、ほとんどの未熟児は 1 ～ 2 年以内に同年齢の乳児に追いつくことができます。

未熟児の授乳は、生まれたばかりのときは特に重要です。母乳で育てるにしても、粉ミルクで育てるにしても、通常の満期出産の赤ちゃんとは異なります。

1. 未熟児にはどのような粉ミルクを選べばいいのでしょうか？

早産児の場合​​、母乳育児が第一選択ですが、母親の体調により母乳育児が不可能であったり、母乳の量が早産児の成長発達のニーズを満たせず、母乳が足りなかったりするなどの特殊な状況もあります。このとき、代替品として未熟児用粉ミルクを選択する必要があります。

未熟児用調合乳には特別な種類があります。入院中は、病院の未熟児用ミルクを使用するのが一般的です。主に妊娠34週未満、出生体重1,800グラム未満の未熟児が対象となります。粉ミルクのエネルギー密度は高くなります。例えば、未熟児用調合乳 100 ml には 81 カロリーが含まれており、栄養素もそれに応じて高くなります。

後期未熟児、つまり妊娠期間が34週を超え、出生体重が1,800グラムを超える未熟児、または退院間近の未熟児には、未熟児退院後調整粉乳（移行粉乳とも呼ばれる）と呼ばれる種類の粉乳があります。通常、100mlあたり71カロリーが含まれています。

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未熟児用調製粉乳の選択には、入院時の未熟児用調製粉乳から退院後の未熟児用調製粉乳、そして通常の正期産児用調製粉乳へと移行する過程があります。退院後のフォローアップ中に、医師は成長と発達の指標を評価します。発育が順調であれば、徐々に普通の粉ミルクに切り替えることができます。

妊娠期間が長い未熟児の場合、出産時の合併症はほとんどなく、栄養状態もそれほど悪くありません。 3か月で離乳が完了するかもしれません。妊娠期間が短い未熟児の場合、出産後に成長や発達に影響を与える合併症が多く発生します。一般的には、3～6か月で母乳に切り替えることができます。

2. 未熟児に母乳を与えるときに注意すべきことは何ですか?

出産後最初の 2 週間は、母乳中のタンパク質含有量は比較的十分です。母乳の量が増えると、タンパク質含有量がわずかに低下し、未熟児の早期の成長と発達のニーズを満たすことができなくなります。未熟児は成長の遅れを取り戻す必要があるため、栄養素の需要が非常に高くなります。そのため、母乳にタンパク質、ビタミン、ミネラル、微量元素を含む製剤（母乳強化剤）を補給する必要があります。母乳強化剤は一般的に粉末状で、牛乳から抽出されます。安全かつ効果的です。母乳強化剤は医師の勧めと指導のもとで使用する必要があり、初期の頃は病院でよく使用されていました。

母乳強化剤の使用適応症は、第一に、出生体重が 1800 グラム未満であること、第二に、未熟児は出生後の成長と発達が遅い。第三に、未熟児は成長に追いつこうと一生懸命努力しますが、その成長と発達は同年齢の他の満期新生児に比べて遅れます。第四に、未熟児は心臓病などの特殊な病気にかかっており、水分摂取を厳しく制限する必要がある。母乳をあまり多く摂取することができず、栄養不足になりがちです。

上記のような状況にある未熟児には、母乳強化剤の使用が適しています。医師は母乳強化剤が必要かどうかを判断するために個別の評価を行います。

3. 授乳中に未熟児に母乳強化剤を追加するにはどうすればよいですか?

母乳強化剤を使用するには、母乳を搾乳し、その後母乳に強化剤を加える必要があります。母乳強化剤を初めて使用する場合は、早い段階で未熟児の母乳強化剤への適応性を観察する必要があります。通常、母乳50mlに強化剤1袋（強化量の半分に相当）を加え、2～3日間腸管耐性を観察します。耐性が達成された場合、通常は母乳 25 ml に母乳強化剤 1 袋を追加することで、徐々に完全な強化に切り替えられます。

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退院後、早産児が母乳強化剤の使用をやめる時期に達していない場合は、帰宅後の母乳強化剤の使用方法について医師が指導します。

母乳強化剤は母乳の浸透圧を高め、腸への負担を増加させます。指示に従って厳密に混合する必要があり、使用前に準備しておくのが最善です。母乳で強化した母乳は浸透圧が上昇するため、室内に2時間以上放置しないでください。母乳強化剤は水で薄めてから母乳に混ぜるのではなく、母乳に直接加えてよくかき混ぜてから摂取してください。

母乳強化剤をどのくらいの期間服用すべきかは、未熟児自身の成長と発達によって異なり、個別に評価する必要があります。未熟児は退院後も定期的に経過観察を受ける必要があります。フォローアップの過程では医師が指導を行いますので、強化剤の使用をいつ中止するかについては医師のアドバイスに従う必要があります。医師が投薬を中止できると判断した場合、医師は親にその方法についても指示します。投与量を徐々に減らしていく必要があり、一度に完全に中止することはできません。