すべての未熟児は保育器の中で生活する必要があるのでしょうか? B型肝炎ワクチンとBCGワクチンを接種できますか？

著者：孟景文、北京大学第一病院副主任看護師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんは未熟児と呼ばれます。これらの早産をより細かく分類するために、私たちは以下の基準を使用します：妊娠期間が28週未満の場合は極度未熟児と呼ばれます。妊娠28週から32週までの赤ちゃんは早期未熟児と呼ばれます。妊娠32週から34週までの赤ちゃんは中期早産児と呼ばれます。妊娠34週から37週の間の赤ちゃんは後期未熟児と呼ばれます。

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多くの未熟児は出生後すぐに保育器に移されます。未熟児はなぜ保育器の中で生活する必要があるのでしょうか?

1. 未熟児を保育器に入れる目的は何ですか?

満期新生児の正常な体温は一般的に36.5℃～37.5℃です。未熟児は母親の体からあまりにも早く離れるため、臓器や体温調節中枢がまだ完全に発達していません。外部環境温度の影響を受けやすいです。例えば、外気温が高すぎると、未熟児の体温も上昇します。外気温が低すぎると、未熟児の体温も下がります。

未熟児は妊娠期間が比較的短いため、皮下脂肪の蓄えは非常に少ないです。褐色脂肪酸と呼ばれる熱を発生する物質が含まれています。熱を発生する物質の蓄えが少なく、体表面積が比較的大きいため、低体温症を引き起こしやすい。

そのため、出生体重が 2 kg 未満の未熟児は、保温のために保育器に入れる必要があるのが一般的です。保育器は保温だけでなく、赤ちゃんの状態を観察するのにも役立ちます。未熟児は通常、保育器の中では服を着ておらず、小さなおむつだけを着用しています。例えば、新生児のけいれんは非常に隠れたものです。保育器の中では、新生児の手足が震えているかどうか、呼吸が苦しいかどうかなどを観察することができます。

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体重が2kgを超える未熟児は、基本的に妊娠期間が34週を超える後期未熟児です。通常、治療と観察を必要とする特別な理由や合併症がない限り、保育器に留まる必要はありません。たとえば、高ビリルビン血症の新生児や未熟児は青色光療法を受ける必要があり、保育器に入れる必要があります。ブルーライトにさらされるには肌を露出させる必要があるため、光線療法用アイマスクと光線療法用おむつを着用する必要があります。

2. 未熟児はどのような合併症を起こしやすいですか?

一般的に言えば、妊娠期間が短いほど、また未熟児の体重が軽いほど、合併症が多くなります。

呼吸窮迫症候群などのいくつかの重大な合併症は、肺胞表面での活性物質の産生が不十分なために起こる呼吸困難によって発生します。肺サーファクタントの使用、非侵襲的機械的人工呼吸器、侵襲的機械的人工呼吸器などの呼吸補助が必要になる場合があります。

未熟児も感染症にかかりやすいです。原因の一部は、子宮内感染を引き起こす早期破水などの先天性要因であり、出生時に感染します。免疫機能があまり完璧ではなく、抵抗力が非常に弱いため、出生後に感染症にかかりやすい人もいます。感染が発生した場合は、感染に応じた治療を行う必要があります。

妊娠期間が比較的短い未熟児は、口で十分に吸うことができないため、初期段階では胃管を通して栄養を与える必要があります。経腸栄養では胃内容液の滞留や腹部膨満などの栄養不耐症が起こりやすく、対症療法が必要となります。

未熟児は黄疸、貧血、電解質の不均衡を発症する可能性が高くなります。体内環境の酸塩基バランスや代謝異常の有無など、バイタルサインが安定しているかどうかをモニタリングする必要があります。

未熟児のケアでは、子宮外の環境に適応できるように手助けし、大きな音を避け、未熟児への光の刺激を減らし、姿勢をサポートするケアや触れ合いを提供する必要があります。

3. 未熟児は生後24時間以内にB型肝炎ワクチンとBCGワクチンの接種を受けることができますか？

通常の満期出産児の場合​​、出生後24時間以内に病院でB型肝炎ワクチンとBCGワクチンの予防接種を受ける必要があります。

例えば、未熟児の場合、母親がB型肝炎表面抗原陽性であれば、母子感染を適時に阻止するために、状態が特に重篤ではなく、バイタルサインも比較的安定している場合は、出生後24時間以内にB型肝炎ワクチンを投与し、B型肝炎免疫グロブリンも注射する必要があります。国の予防接種計画によれば、B型肝炎ワクチンの次の2回の接種は、最初の接種から1か月後と6か月後に完了する必要があります。母親のB型肝炎表面抗原が陰性であり、未熟児にワクチン接種の明らかな禁忌がない場合は、出生後24時間以内にできるだけ早くB型肝炎ワクチンを接種することが推奨されます。

BCG には特定の要件があります。未熟児はワクチン接種を受ける前に体重が 2500 グラムに達していなければなりません。体重が基準を満たしていない場合（2500グラム未満）は、ワクチン接種を検討する前に体重が基準に達するまで待つ必要があります。