切迫性尿失禁を治療するには？

著者: ルー・ウェンジア 北京協和医学院病院

査読者: 朱蘭、北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者

わが国では、女性の約3分の1が尿失禁に悩まされており、生活や心身の健康に大きな支障をきたしています。排尿すべきでないとき、または排尿できないときに尿が不本意に漏れるのは、尿失禁の症状です。

たとえば、女性の友人の中には、買い物に出かけて、尿意を感じたらすぐにトイレに駆け込まなければならない人もいます。ドアにたどり着く前に、彼らは「制御不能」になったり、「おしっこを漏らした」りすることもあります。これは気分に影響を与えるだけでなく、尿失禁の症状が長期間改善されない場合、尿路感染症を引き起こす可能性もあります。

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しかし、多くの患者は、尿失禁は加齢や産後の回復に伴う自然な現象であると信じ、それを深刻に受け止めていません。しかし、尿失禁は実は治療によって改善できる病気だということを知らない人が多いのです。

1. 切迫性尿失禁とは何ですか?

切迫性尿失禁は、突然の強い尿意によって尿が不本意に漏れてしまう症状です。切迫性尿失禁の患者は、尿意切迫感に加えて、頻尿や夜間頻尿の症状が現れることがあります。少数の患者は、尿意を感じても排尿できないという現象を経験する場合があります。

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切迫性尿失禁の原因はまだ明らかになっていませんが、過活動膀胱（尿意を催す症状を特徴とする症候群）が切迫性尿失禁の症状を呈する場合があることが判明しています。

また、神経疾患、膀胱下の尿路閉塞や尿路感染症、糖尿病などにより膀胱神経が損傷され、切迫性尿失禁を引き起こすこともあります。

では、切迫性尿失禁の患者は健康を回復するためにどのように治療すればよいのでしょうか?

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切迫性尿失禁の治療

切迫性尿失禁の治療は漸進的治療の原則に従うべきであり、主に5つの治療法があります。

1. 病因治療：つまり、切迫性尿失禁の原因に基づいた治療。切迫性尿失禁が膀胱炎によって引き起こされている場合は、まず膀胱炎を治療し、尿失禁の症状もそれに応じて改善します。

2. 行動療法：ライフスタイル指導、膀胱訓練、バイオフィードバック療法など。 （１）生活指導：アルコールやコーヒーの摂取を控える、十分な睡眠をとるなど、悪い生活習慣を変えることを含む。 （２）膀胱訓練：排尿を遅らせたりタイミングを計ったりすることで、患者は意識的かつ積極的に膀胱の収縮を抑制し、膀胱容量を増やすことができます。 （３）バイオフィードバック療法：バイオフィードバック療法装置を使用することで、患者は膀胱の活動を感じ、自己制御を学習し、膀胱の収縮を抑制することができます。

3. 薬物治療：切迫性尿失禁は、膀胱の内圧を下げ、膀胱容量を増やす薬物を使用して治療します。

4. 電気刺激療法：経膣、肛門、経皮電気神経調節療法および磁気刺激療法。電気刺激療法は一部の患者には効果的です。病因治療、行動療法、薬物療法に反応しなかった患者は、この方法を試すことができます。

5. 外科的治療：重症患者にのみ適しています。症状が生活の質に深刻な影響を与え、他の方法でも症状が改善しない場合は、外科的治療を行うことができます。

切迫性尿失禁の患者の場合、上記の順序で治療法を選択する必要があります。直接的な外科的治療は一般的に推奨されません。

3. 切迫性尿失禁の治療、手術は効果がない

切迫性尿失禁に対して外科的治療が推奨されないのはなぜですか?一般的に、腹圧性尿失禁と混合性尿失禁のみが外科的に治療されます。腹圧性尿失禁とは、階段の上り下りや床の拭き掃除、くしゃみなど腹部への圧力が高まったときに起こる尿漏れのことです。混合性尿失禁とは、腹圧性尿失禁に加えて、切迫性尿失禁の症状も併発している状態を指します。各症状の発現は不規則です。腹圧性尿失禁の症状がより顕著な場合もあれば、切迫性尿失禁の症状がより顕著な場合もあります。

切迫性尿失禁に対する手術はあまり効果がないので、お勧めできません。混合性尿失禁であっても、医師はまず患者の状態から、切迫性尿失禁が主なのか、腹圧性尿失禁が主なのかを判断します。

切迫性尿失禁が主な症状である場合、まず行動療法、薬物療法、電気刺激療法などの治療法が用いられます。主な症状が腹圧性尿失禁である場合でも、通常は一定期間薬物療法が行われます。効果がない場合のみ、外科的治療が考慮されます。

結論

尿失禁は患者の生活の質や身体的健康に影響を与えるだけでなく、患者の心理的ストレスも増大させます。そのため、尿失禁という病気には注意しなければなりません。症状がある場合は、速やかに医師の診察を受け、医師と協力し、積極的に治療を受けて、できるだけ早く尿失禁の悩みを取り除き、幸せな生活を楽しんでください。